понеделник, 21 декември 2009 г.

Хипотермия

Днес в София температурата в 7.00 часа според различни източници и термометри беше между -16 и -14 градуса по Целзий.

Не ме разбирайте погрешно - не мисля, че за България точно преди Коледа температури между -10 и -20 градуса са нещо катастрофално. По-скоро, според метеорологичните архиви за последните 100 години, са напълно в реда на нещата.

Проблемът за мен е другаде. Хората не са подготвени. В София 90% от хората си ходя с пролетно-есенните си обувки. Щото зимните са "много груби и не си отиват на костюма..."

То модата е хубаво нещо, но всеки лекар по трудова медицина е учил, че не студа е причина за премръзването, хипотермията, окопното стъпало и други такива диагнози, които приключват с ампутация, а понякога и със смърт.

Хората изпадат в хипотермия и при температури доста над нулата. Например +15.
Но само ако дрехите и обувките им не са подходящи за сезона.
Или не са точния размер.

Топлоизолацията на дрехите зависи от наличието на въздух в подплатата.
И яке с гъши пух да сложите, ако ви е тясно или е намокрено и пухът се е слепнал - няма да ви топли достатъчно.

Тесните обувки нарушават кръвообращението на краката - и те премръзват.

Ако се показвате навън за 5 минути през деня - добре.

Но ако работите по 8-10 часа всеки ден и половината от тях сте навън?

Или ако през целия ден сте навън?

Кой трябва да мисли за вашето собствено тяло?

Ще трябва да живеете с него през целия си живот - пазете го!

неделя, 20 декември 2009 г.

Ден за отдих

Знам, че много от вас няма да работят чак до 04 януари следващата година.

Малко им завиждам...

За останалите днес е единствен ден за почивка между 9 работни дни.
Настроението може и да е празнично, но работата не чака - всеки иска да приключи годината и да започне на чисто.

Време е за малко настроение... Вицът ми го разказа един колега онзи ден:


"Седят брат и сестра пред камината по празниците и по някое време брата казва:

- Знаеш ли, ако някой ден изпадна във вегетиращо състояние, напълно зависим от някаква машина и течности от бутилки да ме поддържат жив... То това няма да живот - направо ми дръпни щепсела ...

Сестра му става от креслото, дръпва щепсела на компютъра и мята бутилката му с уиски в коша. "

За всички зависими от "животоподдържащите машини" - Наздраве!

четвъртък, 17 декември 2009 г.

Трудова медицина и Икономически ефект за клиента


Какво може да направи вашата служба по трудова медицина за вас?

Оправянето с купища бумажтина е ясно, но може ли да има положителен икономически ефект?

Ако фирмата знае какво иска, а службата по трудова медицина не е от типа "Бе, дай там по 5-10 лева на човек и ще се видим догодина за преподписването на договора..." има няколко основни механизма за намаляване на разходите и увеличаване на приходите на фирмата Ви:

1. Оптимизация на работния процес - търсене на "тесни места" в технологията, опростяване на манипулации, въвеждане на помощни механизми за ускоряване на работата.

2. Подобряване на работоспособността - откриване и премахване на причините за бърза умора(ергономични несъответствия, принудителни пози, неподходящи инструменти, некомфортна среда за работа) и подобряване на работната среда.

3. Подобряване на психо климата в колектива - психологически изследвания, оптимизация на йерархията и структурата.

4. Спестяване на средства:
- от неподходящи, ненужни или опасни Колективни средства за защита.
- от неподходящи, ненужни или опасни Лични предпазни средства.
- от глоби, съдебни искове и други вследствие на не изрядна документация, пропуснати срокове за подаване на документи, неизпълнени формални задължения.
- от намаляване на отсъствията от работа.

5. Подобряване имиджа на фирмата - сред потенциалните работници, клиентите и контрагентите, обществото.

Минимални усилия на консултантите във всяка една от горните 5 посоки могат да имат видим финансов ефект - силен лост за убеждаване на всеки работодател в ползата от добра служба по трудова медицина.

P.S. Снимката по-горе е от централата на GOOGLE Inc.

Коледна промоция!!!

За днес 17.12.2009г. ключовата дума е АНТИФОНИ.

Може да успеете по всяко време на деня. След 12 на обяд всички си мислят, че вече няма как да са в първите трима.
Но дори да сте трети - печалбата е за вас. Едногодишен договор със служба по трудова медицина на 2/3 от стандартната цена! Който не играе - той не печели!

сряда, 16 декември 2009 г.

Коледна промоция!!!

Ключовата дума за днес 16.12.2009г. е ПРОТИВОГАЗ.

Пожелаваме Ви много късмет!
(Промоцията важи за всички дни до 23.12 включително и неделя - 20.12.)

P.S. 18.59 часа - Трите фирми спечелили днес бяха доста ранобудни!

Замисляме се дали да не запишем всички желаещи за деня и да завъртим томбола примерно на следващата сутрин... но засега ще оставим нещата така.
7454UU2JQH27

вторник, 15 декември 2009 г.

Коледна промоция!!!

За всички които още не са разбрали - от 15 до 23.12.2009г. всеки ден трима от вас ще спечелят 30% отстъпка от цената за едногодишен договор. Подробностите вижте на нашия сайт Трудова медицина ЕСПЕРЕКС.

Ключовата дума за днес 15.12. е КАСКА.

P.S. Приключихме за днес. На спечелилите - Честито !!!

петък, 11 декември 2009 г.

Време е за промяна

Без да искам се оказах въвлечен в дискусия на блога OTGOVORI.INFO Темата е по повод предложение за промяна в любимата ни наредба за службите по трудова медицина.

Публикувам част от многото ми мнения по темата. Надявам се да наведе всички ви до необходимия размисъл:

.... Колеги, виждам че едно невинно предложение за промяна в статуквото предизвика поредния бурен спор на тема „Кой е по по най?“

Всички участници в дискусията смятат, че има нужда от промяна.

За това поне се надявам да няма спор…

Всички мислят, че службите не работят добре.
Включително и аз – собственик, управител, ръководител, системен администратор, шофьор и момче за всичко на служба по трудова медицина. ;-)

Всички смятат, че контрола не е достатъчен, качествен, пълен и т.н.

Всички смятат, че малките фирми им се вменяват излишни задължения.

Смятам, че тук се събрахме достатъчно хора работещи всеки ден в отвратителни нормативни и икономически условия и само обединяването ни около някакъв разумен компромис може да промени статуквото.

Всички знаете какво е компромис – „Решение което не удовлетворява никоя страна напълно.“

Но ако едно подобно решение ще даде възможност на всички нас да работим за здравето и безопасността на хората, да си храним семействата с нашата работа/не да станем милионери/, да виждаме ефект различен от купчини хартия, защо да не го направим?

Да спрем с дребнавите заяждания и да свършим нещо!

Да се срещнем, да поговорим, да удряме с юмрук по масата ако трябва, да се срещаме с министри и депутати, да предлагаме проекти….

Никой няма да ни чуе, ако говорим само по форумите.

Никой не му пука за нас достатъчно, че да ни обърне внимание без да му досаждаме по 5 пъти на седмица.

Нещата не вървят – време е за промяна!

сряда, 2 декември 2009 г.

За спасителните екипи и пострадалите

Много често когато се обучават спасителни екипи и групи за триаж при бедствия и аварии се набляга основно на "медицинската" част - разпозанване на проблеми, оказване на долекарска помощ, транспорт и евакуация.
Когато става въпрос за природни бедствия обикновено това е достатъчно.
Всеки лекар по трудова медицина обаче знае или поне е учил, че при индустриалните аварии има доста особености.
Повечето обаче имат едно име - ТОКСИНИ.
Да, терминът не е точен, но е лесно смилаем и широко използван.

За какво говорим?

В химическата индустрия всяка авария може да бъде свързана с изпускане на прахообразни, течни и газообразни вещества върху почвата, във водата или въздуха.

Но един пожар в не химическо предприятие също може да бъде свързан с изпускане на газове и дим в огромни количества.

Какво се случва когато добре подготвени медицински и доброволни спасителни екипи влязат в зоната на поражение?

Обикновено броя на поразените се увеличава ... с броя на спасителите...

За спасителните екипи поради различни причини, често не се осигуряват защитни облекла, маски, противогази или автономни дихателни апарати.

Не им се дава и достатъчно обучение за работа в подобни условия.

Причината понякога е финансова, понякога организационна.

Често причината е безотговорност и безхаберие на висшата администрация и липсата на контрол от държавата.

Когато каруцата се обърне - загиват работници и спасители.

четвъртък, 19 ноември 2009 г.

За физическото възпитание и спорта.

Едно цяло поколение израства без никаква физическа подготовка, неразвита мускулатура и дробове, и слаба имунна система.

Вдигането на тежести и чаши с ракия колкото и да е чудно за много от "децата" не е достатъчно.

Способността на организма да понася физическо натоварване да осигурява достатъчно кислород на мозъка и достатъчно енергия на тялото силно зависи от функционалните възможности на белия дроб и тренирането на мускулатурата.

Някога "физическото" беше задължително и трябваше да си сакат или син на партиен секретар за да се измъкнеш без покриване на нормативите.

Почти всики биваха записвани на:
- лека атлетика;
- хандбал;
- волейбол;
- баскетбол;
- тенис;
- всички други спортове за които се сетите.

Момичетата освен горните имаха балет, спортни или народни танци и други за които не мога вече да си спомня.

Дали е било по-зле?

Има едно изследване наречено Функционално Изследване на Дишането (накратко ФИД).
За разлика от обикновената спирометрия - която мери само дихателни обеми, ФИД дава зависимости между обем и скорост на вдишване и издишване.

Апаратите някога бяха огромни, сега има и портативни.

Нормалната графика чертана от компютъра за обем/скорост при вдишване и издишване има различен размер и форма в зависимост от:
- възраст
- телесна маса
- ръст
- пол
- раса
- и други
като всички тези параметри се вкарват в апарата ПРЕДИ изследването.
На база на огромната световна статистика компютъра изчислява ВАШАТА нормална графика.
След това на база на поне 3 максимално добри опитаапаратът усреднява резултата ви и го сравнява с вашата ИЗЧИСЛЕНА норма.

Ако я доближавате максимално ви дава 100%.

Няма да ви казвам за промяната на графиката при белодробни заболявания, такива на ларинкса и ефекта на цигарите или праха.

Ще ви говоря за друго.

Когато видиш резултат 130 или 150 % или си сгрешил при въвеждане на параметрите или човека пред теб е бивш спортист.

Ако видиш резултат 60 - 80 % или си сгрешил при въвеждането или човека пред теб е млад, никога нищо не тренирал, без детство "на село", т.е. без физически труд в ранна възраст и е пушач с поне 1/2 кутия цигари на ден за последните 3 години.

Тук идва и една друга група - 50-60 годишни мъже и жени занимаващи се основно с физически труд, пушещи 1-2 кутии цигари на ден за последните 20-40 години и с резултат 95-105% ......

Всички от последната група без изключение са се занимавали активно със спорт още от деца, физическия труд и тогава им е бил основно занимание и обикновено са прекратили активните си занимания със спорт още около 2о годишна възраст.

Тогава са спряли просто защото не са били достатъчно добри за да станат професионални спортисти и шампиони, и е трябвало да работят за да си хранят семейството.

Развитието на костната ни система обикновено приключва около 20-21 годишна възраст. Ако до тогава дробовете ни не са развити достатъчно, после и 20 години да блъскаме в залата - няма да се развият повече.

Интересното е, че статичните спортове като вдигане на тежести не влияят толкова положително на развитието на тялото и дробовете колкото спортовете свързани с бягане и скачане.

Дали на родителите ще им дойде акъла в главата или ни очаква поредната реколта от "юноши бледни"?

понеделник, 16 ноември 2009 г.

Промяната в наредбата за предварителни и периодични медицински прегледи пак няма да се случи...

Наредба № 3 от 28.02.1987 г. за задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците - печално известна на всеки лекар по трудова медицина, експерт по БЗР, работодател и счетоводител май ще издържи поне до 23 си рожден ден.


Пусната с ПМС - никога не минала през народното /тогава/ събрание, с приложения публикувани само в месечния бюлетин на МНЗ до регионалните болници и поликлиники, тази наредба е поредното социалистическо недоносче, предназначено да върши всичко по калъп и да точи пари от държавната икономика към държавните поликлиники (тогава).


Две години по-късно режимът пада и икономиката става частна, частни стават и болниците и клиниките.


Наредбата обаче оцелява. Нито върши някаква работа, нито я отменят.


Изследванията написани в апокрифните приложения към нея са толкова остарели и безсмислени, че никой не ги споменава дори. Когато се споменава изобщо нещо то е видовете специалисти и периодичността на прегледите.


Много удобно, но или се спазва цялата наредба или не се спазва изобщо. Не може - тази част ми отърва - ще я спазвам, тази не ми върши работа - няма да спазвам наредбата.


Кога някой в парламента ще се сети и за тази глупост и поне ще я ремонтира.






петък, 13 ноември 2009 г.

Отоплението, климатиците и килимите могат да бъдат опасни за вашето здраве!

На вниманието на всички служби по трудова медицина, които все още смятат, че работата в офис е най-доброто за здравето на работещите!

Днес ние прекарваме 90% от времето си на закрито, където сме непрекъснато изложени на прах, алергени, почистващи препарати, ароматизатори, плесени и хиляди други вредни за здравето ни субстанции.

Високата влажност в новопостроените офис сгради, плътно затворените модерни прозорци и врати и постоянната температура поддържана от климатиците са най-величествения инкубатор на бактерии, плесени и акари сътворявани някога от човечеството.

Добре проектирана, поддържана и ПОЛЗВАНА вентилационна система може да промени състоянието на нещата. Колко от вас имат такава?

Колко имат, но поради високи разходи за поддръжка и експлоатация просто не я ползват?

Нямам никаква представа. Със постоянния натиск за свиване на разходите в кризата вероятно никой няма точни данни.

Колко от вас получават редовна профилактика на климатиците/климатичната система с почистване/смяна/дезинфекция на филтрите?

Колко от вас имат мокет/килим в нова и влажна офис сграда или скоро ремонтирано помещение?

Колко от вас ползват индустриални изсушители ?

Колко от вас са склонни да потърсят помощ за решаване на проблема?

Колко от вас биха направили нещо СЛЕД като получат помощ и информация?

Храна за размисъл...

четвъртък, 12 ноември 2009 г.

Свински грип 2009 H1N1 - мерки на работното място.

Като лекар по трудова медицина не мога да подмина паниката насаждана от медиите и тоталната липса на елементарен здрав разум в целокупното българско население.

Да - има такъв грипен вирус. Има толкова много грипни и парагрипни вируси, че имената на всички животни няма да стигнат за да им дадем прякори.

Поради кръстосания имунитет обаче хората не са податливи на повечето от тях. Какво е кръстосан имунитет? Ако си бил заразен с един тип, имаш имунитет към всички сходни на него. Можеш да преболедуваш и по-леко заразяването с малко по различните видове.

Много променените вируси обаче могат да те съборят и на легло. След това обаче ще имаш имунитет и към тях.

Всяка година грипът убива много хора - много възрастни, тежко болни, недоносени деца, хора на имуносупресори, болни от СПИН и т.н. Все хора със много слаб или увреден имунитет.

Какви мерки можем да вземем на работното място за ограничаване на разпространението на вирусите?

Ето няколко прости, но напълно логични стъпки срещу ВСЯКА въздушно-капкова инфекция, не само срещу свинския грип:

1. Нека болните да си останат в къщи! И без това няма да свършат много работа.

2. Мийте си редовно ръцете и спазвайте елементарна култура при кихане и кашляне - ползвайте кърпичка или поне се прикривайте с ръка. И после я измийте...

3. Почиствайте редовно работното си място. Прахът да се забърсва всекидневно. Проветрявайте работните помещения неколкократно през деня.

4. Направете си ежегодната ваксинация!

5. Сведете до минимум ненужния личен контакт между работещите и между работещите и клиентите.

6. Освободете превантивно хората с висок риск - бременни, хронично болни и др. Ако могат да вършат нещо от дома си - добре, ако не могат поне не ги застрашавайте за няколко долара в повече.

7. Ако има болен, но "незаменим" работник, който няма как да освободите веднага - накарайте го да носи хирургическа маска. И нека си я сложи както трябва - да покрива и носа, и устата му. Ако други хора трябва да работят в непосредствена близост до него - да не се правят на много корави - да си сложат маски и те.

Сигурно има още поне 20 страхотни и елементарни противоепидемични мерки, но тях ще ми ги кажете вие. Пък и да не ставаме параноици, а?

вторник, 10 ноември 2009 г.

Невероятна изложба в Руския културен център

Вчера бях на откриването на една невероятна изложба в Руския културен център на "Шипка" 34 в София.

Освен тардиционните шевици, гоблени, дантели и тъкани произведения на българското народно изкуство най-забележителни бяха иконите на нашата добра приятелка Галя /Галина Тодорова/ върху камък, седеф и дърво.

Отдавна чаках да видя повече нейни неща събрани на едно място.
Ще добавя и снимки, но ще почакам за нейното разрешение.

Изложбата е открита до края на седмицата и всеки може да я посети безплатно.

P.S. Гост на откриването бе и Георги Иванов - космонавтът. Надявам се, че повечето от вас си спомнят лицето или поне името му.

Не помня кога го махнаха от буквара за 1-ви клас, но мина доста време.

вторник, 3 ноември 2009 г.

Инструктажи, сертификати и лично досие.


От много ваши въпроси разбирам, че има доста неясноти относно реда за провеждане на инструктажите, документирането им и периодичността на провеждането им. Като лекар по трудова медицина съм наясно, че никой отговор не може да бъде напълно изчерпателен, но съм опитал да систематизирам основното.

Подготвих една малка схема за събирането на документи, сертификати и провеждането и документирането на инструктажите.

Да започнем от далеч:

Когато решите да наемете нов работник проверете дали длъжността изисква някакъв сертификат.
Квалификационна група по електробезопасност примерно, правоспособност за управление на мото/електрокар, правоспособност за подемник и т.н.

Изисквайте ги предварително, вземете копия за личното досие на работника. Ако назначите човек без правоспособност в последствие ще трябва да платите за обучението му. Ако е един - добре, а ако са повече?

Когато назначите нов човек, запознайте го с длъжностната му характеристика, дайте му копие и оставете копие за досието му подписано лично от него.

Идва ред на началния инструктаж. Той има за цел да запознае работника с много неща като най-важни за него са правилника за вътрешния ред, работно време, обща безопасност.

Началния инструктаж се провежда в деня на постъпването, документира се в книга за начален инструктаж и се издава служебна бележка. Служебната бележка има стандартна форма /пример има в самата книга/. На всяка бележка се дава номер и номера се отбелязва в книгата за начален инструктаж. Бележката се съхранява в досието на работника. Смисълът е - има две места от където може да се засече провеждането на инструктаж - книгата и досието.

Въвеждането в работата става с обучение и/или прикрепване към по-квалифициран работник. Това обучение става на работното място на новия работник и се отбелязва в книгата за периодичен инструктаж, СЛЕД завършването на обучението. Инструктажа се нарича инструктаж на работното място, отбелязва се като такъв в книгата и се посочва ПЕРИОДА /от дата до дата/ през който е проведен. Срещу подписите на работника и инстуктиращият го, прекият началник се подписва, че вече му разрешава самостоятелна работа. Т.е. без пряк надзор.

През определен период се провеждат опреснителни инструктажи по безопасност и охрана на труда - периодични инструктажи. Те също се отбелязват в книгата за периодичен инструктаж. Отбелязват се като "периодичен" инструктаж в съответната графа и се посочва САМО ДАТАТА на провеждането им. Срещу тях НЕ се полага подпис от прекия началник за разрешение за самостоятелна работа.

Максималния период през който се провеждат е през 3 месеца. Отсъствалите работници се инструктират веднага след започване на работа. При по-дълго отсъствие/откъсване от работа работниците се инструктират дори да не е изтекъл приетия срок.

Нов инструктаж на работното място с разрешение за самостоятелна работа след провеждането му се прави на ВСИЧКИ работници преместени/преназначени на нова длъжност.

Сигурен съм, че имате още въпроси и ще се радвам да ви отговоря директно или в коментарите на статиите ми.

неделя, 1 ноември 2009 г.

Първа помощ - за и против прийома на Селик

На вниманието на всички колеги в служби по трудова медицина провеждащи обучения по първа долекарска помощ и полева сортировка /триаж/ извършва се основна преоценка на ползването на прийома на Селик.

За всички останали малко обща култура: При оказването на първа помощ на терен, поставянето на ендотрахеална тръба /интубация/ на пострадали в безсъзнание може да се забави.

Докато на лежащите в болница и очакващи операция се забранява да се хранят и дори да пият вода още от вечерта преди операцията, то пострадалите на работното си място са закусили и дори обядвали преди инцидента.

Пълния стомах при загуба на съзнание е малък кошмар за екипите оказващи първа помощ.
Всяка възможност храна, стомашен или жлъчен сок да попадне в дихателните пътища и белия дроб може да доведе до аспирационна пневмония или респираторен дистрес синдром /РДС/.

И двете състояния сериозно удължават периода на възстановяване, затрудняват лечението и намаляват шансовете за оцеляване.

Поради тази причина в много държави ползването на прийома на Селик е задължително преди интубацията на пациента.

Какво представлява прийома на Селик?

Притискането с пръсти на трахеята под Адмовата ябълка към гръбнака при което езофага се затваря и препятства влизането на храна във дихателните пътища.

През последната година направени изследвания с ядрено-магнитен резонанс показват, че затварянето на езофага не е плътно и може да препятства влизането на храна, но не и на стомашни и жлъчни сокове.

При една трета от изследваните поради анатомичните им разлики притискането има много слаб ефект, но пък има сериозна възможност за увреда на самия ларинкс.

Поради горе посочените изследвания смятания до скоро за панацея прийом се превръща в поредния инструмент в ръцете на екипите оказващи първа помощ.

На екипите остава избора и критичната оценка на всяка ситуация - кога да се ползва прийома и кога не.

четвъртък, 29 октомври 2009 г.

За новото и интересно, и скучното и всеизвестно

Забелязвам, че снобизма сред всички прослойки на обществото се засилва с всеки изминал ден.

Мутри, фифита, обикновени мангали и депутати без средно образование се "издигат" над околните като мръщят муцуни на всичко което не отговаря на представата им за света изградена върху турски и колумбийски сериали, премесени с американски романтични бози и екшъни.

Най-лошото е, че това което го има само в главите им за тях е реалността.

Всеки опит да им кажеш, покажеш или не дай си боже да направиш нещо нормално скучно и всеизвестно, те изхвърля директно от кораба на техния измислен свят.

Светът е гаден и не прощава на никого ходенето със стиснати очи и запушени уши.
Наред с гадостите, този свят е пълен с много красота, а слепите и глухи умове никога няма да я видят.

Красотата не е скрита само във шизофреничните цапаници на Пикасо от неговия "син" период /типичен симптом на психичното заболяване на един несъмнен гений/, но и в пристегнатата с медна тел пукната дръжка на чука на стария обущар.

Инструментът - като всяко просто нещо с една единствена функция, ще бъде подминат с презрително пренебрежение от всеки слепец, но за майстора то се е превърнало в продължение на ръката, в част от тялото.

Като всяко нещо, което изпълнява безупречно своята задача, в него е скрита повече реалност и красота, отколкото във всяка модерна галерия пълна с творбите на негодните за нищо инструменти захранващи съвременния пазар на произведения на изкуството.

Ако трябва да избирам между картината на Пикасо и хубавото сечиво - предпочитам инструмента.

Той поне ми напомня какво различава човека от маймуните.

вторник, 27 октомври 2009 г.

Тоалетни, отходни места и санитарни помещения


Изграждането на подходящи санитарни помещения във всяко място където работят хора е отговорна задача, чието претупване може да коства много пари и нерви в последствие.

Първо има изисквания за броя на отходните места /клекала, тоалетни чинии и писоари/спрямо броя на жените и мъжете, броя на душовете при по-мръсните производства, броя на умивалниците.

Изискванията не са променяни от години, но така или иначе не са официални, не са стандарт и трудно могат да бъдат намерени.

Въпросът за избора на подходящ тип тоалетни зависи от много фактори.

За съжаление на всички протестиращи срещу "турската тоалетна" - клекалото си остава най-доброто за обществени места и тоалетни във фирми с много работещи.

Защо?

1. Няма подвижни части. Няма какво да се счупи.
2. Почиства се много лесно. Поддръжката е бърза и лесна.
3. Няма физически контакт с ползващия го. Няма риск от контактни инфекции.
4. Позата при ползване е най-физиологичната. Намалява риска от запек и хемороиди.
5. Има клекала изработени от неръждаема стомана. За разлика от металните и керамични те не се изтриват, надраскват и т.н.
6. Задръстват се много по-трудно дори и със санитарни материали.

Тоалетните чинии са много хубави за дома и офиса, за тоалетни ползвани от малки групи хора и за всички стари хора и инвалиди.

Когато става въпрос за възрастни хора и инвалиди помещението трябва да се оборудва и с дръжки и други средства за поддържане и хващане.

Когато говорим за разликите между мъжките и дамските тоалетни - основното трябва да е наличието на много писоари или на общ писоар в мъжката и съответстващ брой отходни места в дамската тоалетна.

Изискване за всяко работно място с над 20 жени е да има "стая за личната хигиена на жените", но наредбата е от 1987 година и май никой не е чувал за нея, освен лекарите по трудова медицина и никой не я спазва.

Да не забравяме и наличието на топла вода в умивалниците - нещо което е немислимо да липсва в третото хилядолетие от новата ера, но е лукс за повечето предприятия. Сметките за ток са тези които убиват доброто желание на всички.

Решение дават мощните проточни бойлери на ток и природен газ. Те имат добро КПД и нулева консумация когато не се ползват.

Газовите проточни бойлери у нас са най-често немски и са подходящи само за метан. Пропан - бутанът дава много сажди /изгарянето е непълно/ и бързо затлачва медната или бронзова серпентина.

Подовете и стените е най-добре да се покрият с керамични или други плочки - отново за лесно почистване и дезинфекция.

Вентилацията, проветряването и отоплението на помещенията е също много важен въпрос - една ледена тоалетна със тоалетни чинии, може да доведе до хроничен запек повечето деца и възрастни.

Не е за пренебрегване и опасността от най-честия начин за избягване на контакта със мръсната тоалетна чиния от много хора - стъпването върху нея.

Като лекар твърдя, че най-бруталното нарязване което съм виждал е от строшена тоалетна чиния след качване върху нея.

Керамичните парчета са едно от най-острите неща познати на човечеството. Не случайно Киосера прави керамични ножове и ги продава на баснословни цени.

Като извод един безплатен съвет - при следващия основен ремонт или изграждане на обществен обект - сложете клекала във всички тоалетни освен тази за инвалиди.
Сигурен съм, че ще Ви излезе много по-евтино както на момента, така и в дългосрочен аспект. Не забравяйте и японската тоалетна - същата като нашето клекало, но сядат на обратно.









Онлайн обучение

Колегите от otgovori.info са пуснали много добър материал за безплатното онлайн обучение по безопасност и здраве при работа.

сряда, 21 октомври 2009 г.

Финландия - Интернет достъпа е право на всеки!

Министерството на транспорта и комуникациите на Финландия е постановило, че от юли 2010 г. всеки жител на Финландия ще има законно право на достъп до Интернет с минимална скорост 1 Мb/s, а до 2015 г. тази скорост трябва да се увеличи на 100 Мb/s.

Финландия е първата страна в света определяща достъпа до мрежата като неотменно човешко право.

Около 80% от населението й има достъп до Интернет в момента, а около 1/3 от тях - широколентов.

За еквивалента на 10 евро/месечно ние в България си имаме между 20 и 40 Мb/s.

Трябва ли да ги стигаме Финландците като закони или те трябва да ни стигат по цена на Мбит?

вторник, 20 октомври 2009 г.

Лаптоп със стереоскопична 3D картина.


Днес голямата новина е, че компанията ACER пуска първия сериен лаптоп със стереоскопична картина.

АСУС и другите конкуренти са по петите им.

На всички, които очакваха точно това от 21-ви век или от третото хилядолетие - за мислещите още по-наедро - Честито!!!

За професионално изкривените като мен - клиентите на ми ще си имат още поводи за оплакания - мигрена, бърза умора, влошаване на зрението......

Защо?

Обявената от ACER технология е базирана на различна поляризация на двата образа и очила с поляризиращи стъкла. Технологията не е супер нова - всички които са ходили на 3D кино я познават от близо.

Какви са плюсовете?
- очилата са пасивни и евтини.
- хардуера не е скъп.
- технологията е изпитана.

Минусите са ясни на всеки от вас който е бил на 3D кино...

Образите за лявото и дясно око са с различна поляризация.
Всяко око вижда само предназчения за него образ благодарение на стъклото на стерео очилата:

- всяко накланяне на главата настрани размазва образа
- обикновено диоптричните ви очила не се побират под стрео очилата.
- подробностите винаги са леко размазани.
- след един час в киното главата задължително Ви боли...

Един от законите на Мърфи за трудовата медицина е, че всяка новост води до нови проблеми, а решението на новите проблеми води със себе си още проблеми.

сряда, 14 октомври 2009 г.

Трудовите злополуки, които не се случиха


Всеки от колегите работещ в служба по трудова медицина или като специалист по БЗР познава Пирамидата на събитията.

За тези които не са я чували или вече са я забравили теорията е долу-горе следната:

На 10 000 разливания на масло се падат 1000 подхлъзвания, 100 падания, 10 травми и 1 тежка фрактура (или инвалидност).

Продължението е - ако намалим разливите - намаляваме вероятността и съответно риска от настъпване на тежка трудова злополука.

Какво не вършим у нас, което е стандарт в белите държави.

Поради комунистическото ни минало свързано с планове, отчети и биене в гърдите - всеки намек за злополука в някое предприятие се смяташе за смъртен грях.

Успеха в борбата с трудовия травматизъм се измерваше с постигане на "НУЛЕВ" травматизъм. Тоест - тежките злополуки се криеха, а леките се пишеха за "битови".

Поради изкривеното ни от тогава мислене ще си патим десетилетия.

Как действат нормалните хора.

Всеки ИНЦИДЕНТ се докладва, записва и разследва вътре във фирмата.

Какво се разбира под инцидент - "подхлъзването" в горния пример е ИНЦИДЕНТ. Всичко нататък по редицата вече е по-лошо от него.

Мерки за разкриване на причината за инцидента - т.е. "разлива на масло" и отстраняване на причините довели до нея се вземат незабавно.

Целта не е просто НАМАЛЯВАНЕ на злополуките, а пресичане на веригата довела до инцидента.

Как може да се намали разлива?

- замяна на чупливите съдове с нечупливи.
- замяна на кръглите и гладки съдове с ергономични и оребрени такива.
- промяна на технологията, поредността на действие и т.н.

Примерът може да е академичен и малко смешен, но истината е че работи:

OSHA /Инспекцията по труда на американците/ налага глоба от $ 55 000 на фирма поддържаща канализацията за срутването на изкоп 5 минути СЛЕД като работниците са ИЗЛЕЗЛИ от него.

Глобата, разбира се, ако някой беше загинал щеше да е в десетки пъти по-голяма, но нямаше да спаси човешки живот.

Кога ще започнем да отделяме средства за да предотвратим тежките инциденти, вместо да чакаме да се случи непоправимото...

понеделник, 12 октомври 2009 г.

Тери Пратчет издаде най-новата книга от Света на Диска - Unseen Academicals

Нещо абсолютно несвързано със службите по трудова медицина ;-)

За всички почитатели и/или доживотни фенове на Тери Пратчет - най-новата му книга Unseen Academicals вече е в продажба.

Вариантите на английски идват сравнително бързо и в България.

Най-лудите вече я свалиха от мрежата и я прочетоха...

От къде точно няма да кажем точно тук за да не подкрепяме /поне явно/ пиратството.

На всички фенове - Честито!!!

петък, 9 октомври 2009 г.

Обучение по Първа долекарска помощ


Нека Ви попитам - За колко злополуки, индустриални аварии и автомобилни катастрофи чухте докато пътувахте към работното си място тази сутрин?

Ако с вас се случи нещо на работното Ви място (порежете си палеца на дясната ръка - примерно) има ли около вас поне един колега или друг човек, който може да Ви помогне и да Ви превърже?

Когато нещо подобно се случи какво предпочитате да намерите в най-близкото чекмедже - канцеларски материали за 5 лева или бинт, марля и кислородна вода за същата сума?

Най-смислените въпроси в практиката ми като лекар по трудова медицина ми задават хората, които обучавам на Първа долекарска помощ.

Разликата между нея и Първата медицинска помощ е само в една дума, но тя е с огромно значение.

Хората които обучавам не са лекари. Те не са медицински сестри, фелдшери или военно-полеви санитари.

Повечето "дреболии" попити в процеса на обучение на горе изброените групи са абсолютно неизвестни и непонятни за всички останали хора.

Тук започва грешката на всички академични преподаватели и лектори по Първа помощ.

Те просто изнасят лекцията която повтарят от години пред студентите си.
Студенти по медицина.

Вие не сте длъжни да знаете как се търси пулс на човек в безсъзнание.
Не сте длъжни да знаете защо човек в безсъзнание не трябва да се пренася легнал по гръб.
Не сте длъжни да знаете разликата между кръвотечение от артерия, вена и капиляри.
Не сте длъжни да познавате признаците на необратимата смърт, за да прехвърлите усилията си към друг пострадал със шансове за оцеляване.

На вас Ви трябва друга лекция. Малко по-обикновена, но много по-смислена.
На вас Ви трябват прости и точни отговори на жизненоважни /понякога/ въпроси.

Задайте ги още сега. Тук.

сряда, 7 октомври 2009 г.

Специализиран софтуер за служби по трудова медицина

През 1996 когато започна създаването на служби по трудова медицина малко от хората работещи в тях имаха нужда от някакъв софтуер.

Повечето идваха директно от контролните органи или други позиции в самата индустрия и се нуждаеха от здрави обувки, непретенциозен автомобил и дебел бележник.

С времето законите и задълженията на службите се увеличиха. Започна воденето на здравни досиета, статистическа обработка на медицински данни, планиране на периодични медицински прегледи.

В началото калкулатора и електроните таблици вършеха работа, но броя на обслужваните работници нарастваше с всеки изминал ден.
Дори наемането на повече хора за обработка на данните имаше слаб ефект.

Появиха се първите софтуерни продукти за водене на здравни досиета и автоматична статистическа обработка на медицинските данни.

Появиха се и първите бази данни за съхранение и обработка на информацията за обслужваните фирми, техните работници и планирането на работата.

Там някъде целият ентусиазъм замря.

Законите и задълженията на СТМ продължиха да се променят с всеки изминал ден, разработката на софтуер струва скъпо, а дори в "златните" дни на трудовата медицина когато службите отиваха към 1000, повечето нямаха нито знанията, нито средствата, нито нуждата от подобен софтуер.

Пазарът беше нищожен по размер. Не представляваше интерес за никоя софтуерна компания с необходимите познания време и средства.

Софтуерът ползван в Канада, Австралия, Европа и САЩ беше и все още е базиран на закони почти не променени през последните 20 - 30 години.

Всеки аспект от работата на консултантите по Здраве и безопасност при работа там, който не изисква човешка преценка или експертни знания е автоматизиран и огромен обем документация се генерира в електронен вид и се изпраща автоматично до държавните и обществени регулаторни органи.

Там системата е оптимизирана за да работи.

При нас системата е оптимизирана за да затрудни максимално работата на всички и получаването на актуална и реална информация от когото и да било да е практически невъзможно.

Мисля, че идва време нещата да се променят.

четвъртък, 1 октомври 2009 г.

Трудова медицина в съвременния офис.

Една огромна част от съвременната работна сила е заета на работа в офис.

Делът на работещите в селското стопанство, минната индустрия, строителството, тежката и леката промишленост бавно се стопява за сметка на услугите, търговията, туризма и нематериалния сектор.

Ако не забравяме постоянно разрастващата се държавна администрация - делът на работещите в офис непрекъснато нараства.

За какво им е на тези хора служба по трудова медицина? ще кажете вие - Това е лека работа, на закрито, в хубави и чисти офиси, дълги почивки и кафе паузи, безплатен достъп до Интернет, без нощни смени и извънредни дежурства.

За по-голямата част от горните условия ще бъдете напълно прави.

Но всяка уважаваща себе си служба по трудова медицина има не малко работа във всеки един офис.

Първо имаме множество компютри и офис техника. Електробезопасността не трябва да се пренебрегва. Лоша инсталация, стара техника, повредени или не стандартни разклонители могат да доведат както до електро травма, така и до пожар.
Инструкциите и инструктирането на хората са не по малко важни. Техниката се смята за нещо ежедневно и безопасно и всеки пети е "майстор", но кутиите на компютрите на трябва да се отварят при включено захранване, нали?

Второ - хората в офисите боледуват не по-малко от всички останали. Независимо дали си в офис или в комбайна на полето когато станеш на определена възраст обикновено имаш проблеми с кръвното налягане, сърцето, оросяването на мозъка, ставите, стомаха, хемороиди и всякакви други дребни заболявания.
Независимо къде работиш има и генетично обусловени заболявания като диабет и заболявания на щитовидната жлеза, онкозаболявания и тежки съдови инциденти - инсулти и инфаркти.
Това че работиш в офис не те прави по-малко податлив на психични заболявания, пристрастявания от всякакъв вид/алкохол, наркотици, хазарт, промискуитет/ и депресия.

Трето - обучението по първа долекарска помощ, на качествена първа долекарска помощ - с КПР, превръзки, кръвоспиране, транспорт на тежко пострадали не трябва да се пренебрегва. "За какво им е на тях ПДП?" Да в офис сграда няма как да стане тежка индустрилална авария.

Или има начин?

Не забравяйте, че в повечето предприятия администрацията е в двора на завода. Около заводите се разраснаха индустриални квартали с големи офис сгради. Е половината са празни, но другата половина не са.
И остава проблема с пожарите. Пожар във висока сграда построена през последните 5 години. Само си представете - всички безсмислени противопожарни мерки, СКЪПИ противопожарни мерки, които строителя си е спестил.
А след това идват природните бедствия.
Земетресение докато работиш на полето е едно, на 12 етаж на вече описаната сграда с перфектно противоземетръсно строителство е друго.

Както забелязвате - работа има предостатъчно, стига да има кой да я върши.

събота, 26 септември 2009 г.

Трудова медицина в образователната система

Независимо от отношението ни към нея и качеството на образованието, което дава в момента образователната система на България има много да наваксва в областта на трудовата медицина.
Една от основните причини е липсата на централна или поне единна програма за действия и постоянни мерки в областта.
От това произлиза липсата на предвидено финансиране и опитите на директорите да закърпят с минимални средства тази дупка в бюджета.
Повечето служби по трудова медицина избягват подобни договори - ако се съгласиш на условията трябва да свършиш работата, но ако я свършиш както трябва ще си на загуба...
Общо взето образователната система получава това за което си е платила.

Това от което преподавателите имат нужда са не измислени профилактични прегледи и редовни замервания на факторите на средата.

В сградите построени по онова време може да няма прекарани кабели за СОТ и LAN, но има достатъчно обем, осветеност и ако училището има пари - парно.
Здравната система куца и профилактичните прегледи на работното място са единствения ни повод да се прегледаме без да сме много, много болни.

Не от това имат нужда обаче преподавателите.

Повечето заболявания в системата са или остри вирусни инфекции - в резултат на постоянния контакт с множество ученици или са соматични заболявания отключени, утежнени или направо предизвикани от стрес.

За какво говоря. Не е тайна, че стреса в системата е много висок. Не е тук мястото да обсъждаме всички причини за това - стреса е на лице. Има разбира се и единици, които поради различни причини се справят с него.

Множеството не успяват и това резултира в:
- сърдечно съдови заболявания - хипертония, пароксизми, инциденти - инсулти и инфаркти;
- стомашно-чревни проблеми - гастрити, колити...
- пристрастявания - алкохол, хазарт, промискуитет, наркотици...
- психични заболявания и епизоди - агресия, мания, депресия, суициди...

Много хора твърдят, че са получили образование и знания ВЪПРЕКИ, а не БЛАГОДАРЕНИЕ НА образователната ни система. Може и да са прави.

Но не може да очаквате учениците и студентите да имат респект и да обръщат внимание на хора представляващи физическа и психическа развалина.

Работата в службата по трудова медицина ме зове, но се надявам да продължим дискусията с най-упоритите тролове сред вас.

понеделник, 14 септември 2009 г.

OSHA - ревизира стандарта за ЛПС от 9 Октомври

OSHA ревизира остарелите стандарти за ЛПС /лични предпазни средства/ за да отговарят на най-новите технологии и материали за защита. Ревизията обхваща защитата за очите, лицето, главата и краката.
Колегите от службите по трудова медицина знаят, че големите производители на ЛПС ще се съобразят с новите стандарти много по-бързо от останалите. Каталозите им за следващата 2010 година със сигурност ще отразят тази промяна.

сряда, 9 септември 2009 г.

В помощ на всички монтьори


Уеб списанието Wired публикува интересен материал за гаечни ключове с вградени LED осветления на всеки край.

Всеки колега от трудова медицина знае, че удобното осветление е критично за избягването на множество дребни трудови злополуки.

вторник, 25 август 2009 г.

Новите служби по трудова медицина

От началото на 2009 до момента МЗ е регистрирало тридесет нови служби по трудова медицина.
Броят на службите вече надхвърля 400.
Ако и броя на лекарите по трудова медицина в България скоро се изравни с тях нещо може и да се промени.

четвъртък, 20 август 2009 г.

Старите сгради - част втора

Ако помещенията (апартамента, етажа и т.н.), който наемаме дългосрочно или купуваме за офис и/или работно помещение имат отчайваща нужда от ремонт на:
1. инсталации - вода, ТЕЦ, ток, телефон, интернет...
2. замазки, боя...
3. вентилация
4. и така нататък
има едно бързо и елегантно решение - гипсокартон и окачени тавани.

- всички нови инсталации ще са външни (извън старите стени, но под гипсокартона).
- не се налага демонтаж на старите инсталации, а само байпас.
- шпакловка не е необходима.
- не се чака да съхнат стените за да се боядисва.
- боята съхне бързо.
- окачените тавани намаляват обема за отопление и спестяват пари.
- загубата на пространство от всяка стена е само по 10 см и на огромните стаи не личи изобщо.
- зад гипсокартона и над окачения таван може да се сложи достатъчно минерална вата.
- смяната на дограмата се подразбира.

Времето което ще спестите от дългите ремонти ще ви позволи да работите за да изкарате повече пари. И то да работите в "нови" помещения, с доста по-представителен вид.

Спестявате си притесненията, че старата инсталация може да гръмне някъде в стената.

Поради вътрешната изолация помещенията се топлят и охлаждат бързо, което е по-добрия вариант за офиси с климатик.
По този начин не охлаждате или нагрявате дебелите стени всеки ден, а само въздуха в помещенията.

За жилищни или постоянно обитавани помещения това не е добър вариант, но за нещо обитавано 40 часа седмично /от 168 в седмицата/ е идеално.

Има още много плюсове и вероятно минуси от подобно експресно решение на проблемите в една стара сграда, но ще се радвам да ги открием заедно.

вторник, 11 август 2009 г.

Пореден инцидент в подземен рудник

Различни онлайн издания съобщават за поредния инцидент в мина с множество жертви.
През последните няколко години тежките инциденти с десетки и понякога стотици жертви зачестиха - особено в страните от източна Европа.
Рязкото занижаване на стандартите за безопасност с цел максимална печалба е за сметка на човешкия живот

Нека всички колеги по безопасност на труда и трудова медицина не забравят, че единичните инциденти са нещо което никой не може да избегне, но тежките инциденти с масови жертви са резултат от системно погазване на елементарни мерки за безопасност.

понеделник, 3 август 2009 г.

Старите сгради

Всеки от нас се е сблъсквал с работата и живота в по-стара сграда. Много от клиентите ни като служба по трудова медицина имат офиси в подобни сгради.
Под горното не визирам панелните блокове от близкото минало, а онези масивни сгради от началото на миналия век имитирани с някои подобрения до 70-те години.

Масивни тухлени постройки, с максимум 4-5 етажа, без асансьор, високи тавани и врати, тесни и високи прозорци, странно разпределение на пространството и всички стени са носещи.

Други отличителни черти са - всяка стая има комин, а до него минават още 3-4 комина от другите етажи, ел. инсталацията е слаба, без 3 проводник и има 3-4 "бушона" за площ от 100-120 кв.м. , ВиК инсталацията е почти изгнила и до последните етажи вода трудно се качва.
Поради не изолираните метални тръби на топлата вода, такава потича след солидно източване - времето да се затоплят дебелите тухлени стени не е малко.

Какви са плюсовете и минусите на работата в подобна сграда?

Някой от минусите вече ги споменахме, но не сме казали нищо за положителните черти на подобни сгради.

Един от най-ценените плюсове е цената на наема в подобна сграда - дори в София където, цената на кв.м. площ в нова офис сграда се срина главоломно поради безумното строителство, старите сгради предлагат една от най-ниските цени за кв.м. площ.

Следващият плюс е местонахождението на тези сгради, те почти без изключение са в централната част на градовете.

Повечето са с централно парно и топла вода - това може да е както плюс така и минус.

Поради малкото апартаменти в една такава сграда дори всички да са заети от други фирми на табелките на входа ще има само десетина имена - а не стотици, като в някой бизнес център.

Високите тавани дават достатъчно въздух и пространство - дори да не проветряваме толкова често през зимата.

Високите прозорци пропускат повече слънчева светлина и топлина през зимата и малко през лятото.

Голямата площ на стаите позволява по-свободно разпределение на мебелировката и работните места.

Дебелите стени изолират страничния шум, а ако дограмата е поддържана, двойните прозорци изолират шума не по-зле от ПВЦ или алуминиеви такива.

Качването и слизането до по-високите етажи си е добър фитнес - особено като се сметне, че височината на 5 етажна такава сграда е равна на 7 етажна нова.

За всеки за който горното покрива повечето изисквания работата в стара сграда е добър избор.

Как можем да се справим с основните минуси?

Санирането на цялата сграда е най-евтиното решение, но за съжаление рядко се случва.

Подмяната само на ВиК инсталацията и ел.инсталацията се следващите решения.

Поставянето на външна ел. инсталация, без демонтиране на старата е компромисно решение, но ще ни даде необходимото за нашата офис техника.

Много от наличните решения на проблемите са приложими само на определени места, но в следващите публикации ще ги коментираме заедно с Вас.

четвъртък, 30 юли 2009 г.

Затлъстяването - проблем номер едно.

В САЩ видимите загуби свързани със затлъстяването на населението достигнаха 147 МИЛИАРДА долара.

10% от всички медицински разходи в страната са свързани със затлъстяването.

Всеки трети американец е с индекс на телесна маса (BMI) над 30. Това е много.
Няма данни за ИТМ на останалите двама американци, но не вярвам да са в нормата.

Проблема с Европа и в частност с България е, че настигаме Американците с бясно темпо.

Докато САЩ обаче имат излишни пари, то България не може да си позволи нещо подобно.

Кога ще сменим безсмислените кампании с ясна, праволинейна и твърда национална политика по въпроса?

Никакъв компромис с физическото възпитание в училище, задължителен % черни брашна/не боядисани/ в тестените продукти, стриктен контрол на състава на храните, никакъв компромис с лекари и родители неглижиращи затлъстяването преди 20 годишна възраст, програма за жените в менопауза и т.н.

Кога ние като служби по трудова медицина ще успеем да направим нещо ако цялото общество и държава работи срещу нашите усилия?

вторник, 28 юли 2009 г.

Електронните цигари - решение или нов проблем?

Широко известен факт сред колегите занимаващи се с трудова медицина е, че често решенията на едни проблеми водят до съвсем нови такива.

Новината в OH&S от вчера е, че Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) има пресни данни от продължително проучване на състава и свойствата на "дима" от модерните напоследък електронни цигари.

Широко рекламираните като окончателно решение на проблема с цигарения дим, миризмата и не на последно място опасността от рак на белия дроб и ларингса електронните цигари са на път от решение на един проблем да се превърнат в поредния такъв.

Идеята електронните цигари да доставят "чист" никотин в строго контролирани дози е просто рекламно пожелание.

Сместа съдържа освен никотина и аромати, помощни вещества, консерванти и други и при много от вариантите /особено по-евтините/ и разпадни продукти на всичко посочено по-горе.

Много от тези вещества са също толкова опасни колкото и катраните в обикновените цигари.

Освен това дозите никотин са много по-високи и пристрастяването настъпва по-бързо - липсва и отблъскващия за много начинаещи пушачи ефект на миризмата, пушека и катрана на обикновените цигари.

Агенцията е твърдо решена да наложи строг контрол върху новите продукти за да увеличи безопасността им.

петък, 24 юли 2009 г.

Краен срок за подаване на обобщените анализ в РИОКОЗ

Съгласно чл.11, ал.9 от Наредба 3/25.01.2008 г за условията и реда за осъществяване на дейността на службите по трудова медицина:

"Службите по трудова медицина изготвят и предоставят до 30 юли на съответната година обобщените анализи по ал. 7 за предходната година на работодателя на обслужваното предприятие и на регионална инспекция по опазване и контрол на общественото здраве, на територията на която се намира обслужваното предприятие."

Напомняме на всички колеги лекари в служба по трудова медицина да не забравят крайния срок.

Да се надяваме, че скоро ще имаме възможност да изпращаме огромния обем информация по електронен път.

И че някои ще я ползва или поне съхранява колкото нас - 50 години...

сряда, 15 юли 2009 г.

Достъпна среда за населението, включително за хората с увреждания.

Отменя се Наредба № 6 от 2003 г. за изграждане на достъпна среда в урбанизираните територии и на нейно място идва Наредба № 4 от 1 юли 2009 г. за „Проектиране, изпълнение и поддържане на строежите в съответствие с изискванията за достъпна среда за населението, включително за хората с увреждания“ в сила от 14.07.2009 г. издадена от министерството на регионалното развитие и благоустройството обн. ДВ. бр.54 от 14 юли 2009г.

Добре е всички колеги от службите по трудова медицина и експертите по здраве и безопасност при работа да се запознаят с изискванията на новата наредба за да ги включват при проектите за изграждане и преустройство на различните обекти принадлежащи на клиентите ни.

вторник, 14 юли 2009 г.

Взривоопасни прахове

Взривоопасните прахове са печално известни на всяка служба по трудова медицина и всеки отдел по здраве и безопасност при работа. Когато в едно "обикновено" производство където по принцип "няма нищо запалимо и експлозивно" има наличие на достатъчно прах суспендиран във въздуха опасността вече е налице.

Прах от дърво, захар, брашно, въглища, метали, лекарства, пестициди, гума, пластмаси, бои и текстилни прахове са обичайните заподозрени.

Праха всъщност не избухва като обичайните експлозивни материали. Когато достатъчно като количество прах от частици с достатъчно фин размер е суспендиран във въздуха всеки открит пламък, искра или достатъчно нагрята повърхност дава начало на лавинообразна верижна реакция на запалване и овъгляване на частиците в облака прах.

При този процес се отделя достатъчно топлина и газове за нищожен период от време, което създава взривна вълна способна да разруши оборудване, сгради и да нарани и убие множество хора.

Не всички застрашени разбират напълно опасността. Подценява се както количествата прах във въздуха, така и опасността от неправилно почистване на подовете и повърхностите - например със сгъстен въздух. След достатъчно дълго време без инциденти се неглижира и стандартната пожарна безопасност.

Една добра статия по въпроса има тук.

И няколко добри филмчета:

Една експлозия на забавен кадър:







вторник, 7 юли 2009 г.

Калиакра Рок Фест 2009

Скромните 3 дни почивка, които си взехме в началото на лятото не отидоха напразно. Три дневен билет за Калиакра Рок Фест 2009 прекрасно ги изпълни със съдържание. Стадионът в Каварна бе пълен всяка нощ, времето бе ясно и прохладно, а рока и бирата се лееха от всякъде.

След повече от 6 дни офлайн, обаче откривам, че тотално съм закъснял с новините - цялата мрежа е пълна с мнения, впечатления, коментари, снимки и клипове на по-пристрастени към споделянето от мен ;-)


Въпреки всичко няма да се уплаша и ще кача поне едно две клипчета, които бледо могат да предадат усещането да бъдеш там.


След трите дни спокойно мога да пусна няколко съвета за безопасност при струпване на множество хора на едно място и относно основните рискове на екипа сценични работници... трудова медицина какво да ни правиш ;-)


неделя, 28 юни 2009 г.

Психофизиология на работата с инструменти и машини

Скорошна публикация в няколко агрегатора ме насочи към изследванията на няколко екипа работещи по физиология и психология на труда. Надявам се да заинтересувам колегите от службите по трудова медицина и специалистите по здраве и безопасност при работа.

Независимо от националността им изследователите твърдят приблизително следното:

"При употребата на каквото и да е сечиво, инструмент или машина идва момент, в привикването към него, в който мозъкът на човек /обикновено подсъзнателно/ започва да го възприема като естествено продължение на собственото тяло."

Малко е засукано, но изводите от горното твърдение не закъсняват:
- след привикване към даден инструмент на човек му трябва време да свикне с друг освен ако размерите на новия инструмент не са еднакви или поне приблизително еднакви с тези на стария.

- след привикване с инструмент човек мисли по начина "трябва да срежа тук...", а преди привикването "трябва да срежа тук с този нож..."

- след работа с какъвто и да е инструмент минава време през което човек се чувства с "по-къси" ръце - инструмента вече го няма, но усещането още не е изчезнало.

- ползването на големи и мощни машини променя психиката на много хора в посока - "аз съм голям, бърз и як" което обяснява и агресията по пътищата.

- колкото по-рано в живота на човека започне привикването към даден инструмент, толкова по-пълно е сливането и по-прецизна става работата.

- колкото по-дълго се работи с даден инструмент, толкова по-пълно е сливането и по-прецизна става работата.

- тъй като инструментите се чувстват като продължение на собственото тяло, хората с лоша координация и прецизност не мога да постигнат прецизност дори и с най-добрите инструменти.

Предполагам, че трябва да се замислим за всички онези безсмислени промени на оборудването, които не водят до подобрение на качеството, дори когато на тях работя най-добрите ни работници.

сряда, 24 юни 2009 г.

Opera Unite

Новата функция/добавка към уеб браузъра Опера наречен Opera Unite обещава възможността да споделяме файлове с колеги, приятели и дори непознати - директно от нашия компютър. Без сървър.

Акаунта позволява да направим файловете достъпни напълно, чрез парола или само от нашата локална мрежа.

За да имаме достъп до файловете ни е необходим само браузър - без специална програма.

Доколко методът е сигурен и няма да отвори още една задна врата в защитата на компютъра ви само бъдещето ще покаже.

Нова наредба за асансьорните уредби

НАРЕДБА № 2 ОТ 8 ЮНИ 2009 Г. ЗА ИЗБОР И ПРОЕКТИРАНЕ НА АСАНСЬОРНИ УРЕДБИ В ЖИЛИЩНИ И ОБЩЕСТВЕНООБСЛУЖВАЩИ СГРАДИ - Издадена от Министерството на регионалното развитие и благоустройството Обн. ДВ. бр.46 от 19 Юни 2009г.

Наредбата не се отнася за товарни асансьори, но засяга всички пътническо - товарни асансьори в сгради до 20 етажа.

За всички колеги специалисти по Безопасност и здраве при работа и Служби по трудова медицина старата наредба е отменена, но проектите започнати по време на нейното действие остават валидни.



неделя, 21 юни 2009 г.

Агенцията по вписванията - непозната територия за бюрократите

В Блогосфера срещнах тази статия.

Надявам се че това няма да е единственият успех срещу некадърните и мързеливи бюрократи.
Агенцията по вписванията беше създадена за да може всеки да провери данните на своите клиенти, подизпълнители, контрагенти и т.н. Бързо и лесно. Онлайн.

Да ама не! Много хора в администрацията държавна и частна искат да им се правят метани - всичко на хартия и да е повече хартията, и ако може с нотариални заверки, и с мокър печат ....

Всяка служба по трудова медицина е тичала да вади "актуално" състояние в последния момент защото валидността му е само 30 дни.

За какво се регистрирахме в Агенцията по вписвания? За да пълним хазната?

Или някоя партийна каса?

сряда, 17 юни 2009 г.

Промени в наредбата за товарните подемници

В бр. 45 от 16.06.2009 има две промени в НАРЕДБА ЗА УСТРОЙСТВОТО, БЕЗОПАСНАТА ЕКСПЛОАТАЦИЯ И ТЕХНИЧЕСКИЯ НАДЗОР НА СТРОИТЕЛНИ ТОВАРО-ПЪТНИЧЕСКИ ПОДЕМНИЦИ И ТОВАРНИ ПЛАТФОРМЕНИ АСАНСЬОРИ
В сила от 25.09.2002 г. Приета с ПМС № 179 от 09.08.2002 г. Обн. ДВ. бр.81 от 23 Август 2002г., изм. ДВ. бр.115 от 10 Декември 2002г., изм. ДВ. бр.114 от 30 Декември 2003г., изм. ДВ. бр.40 от 16 Май 2006г., изм. ДВ. бр.32 от 28 Април 2009г., изм. ДВ. бр.45 от 16 Юни 2009г.

Промяна има в чл.146, ал.3, т.4 - (3) Регистрирането се извършва по писмено искане на собственика или ползвателя на подемника или платформения асансьор, придружено с ревизионна книга и два екземпляра от:.... 4. (изм. - ДВ, бр. 45 от 2009 г.) документа от държавните органи за пожарна безопасност и спасяване, когато подемникът или платформеният асансьор ще работи в пожароопасна среда, за съответствието на съоръжението с противопожарните изисквания;

Промяна има и в чл.150,ал.3 - След всеки технически преглед органът по чл. 139, т. 2 поставя върху съоръжението близо до табелката на производителя стикер, върху който е записан регистрационният номер на органа, извършил техническия преглед, датата на извършване на прегледа и годината, през която трябва да се извърши следващият периодичен преглед. Стикерът трябва да е здраво закрепен, а обозначенията върху него трябва да са ясни, четливи и незаличими.


За всички имащи подобни съоръжения - побързайте.

понеделник, 15 юни 2009 г.

Linux и Open Source софтуера в службата по трудова медицина

Разбирам недоверието, страха и отрицанието на колегите си в службите по трудова медицина пред всичко "ново" и различно от Уиндоус в офиса.

Имам инсталирано Ubuntu на лаптопа и съм му сложил тапет на Уиндоус 7... хардлайнерите на двата отбора сигурно вече се събраха за да ме линчуват дружно.

Какъв е ефекта? Всички не дотам познаващи "новия" Уиндоус 7 си мислят, че работят на него когато седнат на моя компютър. Ползват познатите програми, чатят, говорят по Скайп-а, свалят разни неща с торент програма, слушат музика, гледат филми, играят Солитар, Минички и други офис-зарибявки и т.н.

Дори не забелязват, че са с "друга" операционна система.

Сякаш Уиндоус7 не е друга операционна система в сравнение с ХР... и сякаш и тя няма нужда от изучаване.

Хубавата новина е че Убунту и неговите роднини вече са годни за пълноценна офис работа.
Имаш ОупънОфис 3.0, работа с pdf файлове, сканиране, презентации, OCR - софтуер /Abbyy 7.0 работи под Wine без проблем/ и всичко това на цена $ 000,00.

Както се казва направо за без пари;-)

Друг факт - не ти трябва защитна стена, антивирусна програма и антиспайуер.

Разходите за софтуер отиват в миналото.

Ако искате статистически софтуер - PSPP/SPSS има повече функции отколкото изобщо ще ви потрябват някога

И ако конкуренцията ви прати НСБОП - можете да ги съдите до дупка, просто защото няма да намерят нищо на вашите комютри, което да е на Уиндоус и неговите приятелчета.

Ако сте свикнали с определена програма на Уиндоус и се чудите какво ще правите ако тя не работи под линукс - вижте тези алтернативи.

петък, 12 юни 2009 г.

Инсталация на електронен подпис под Linux

Известно време се борих да подкарам един иначе добър електронен подпис под Убунту /UBUNTU/.
Убунту е една доста лесна за употреба разновидност на Линукс и от доста време съм с нея както на домашния компютър така и на служебния лаптоп.

За всички които имат електронен подпис на БанкСервиз и се чудят дали ще работи под Линукс - имам едно съобщение - ще работи.

Проблемът идва от там, че ако го инсталирате сами или дори с помощ от Хелпдеск-а на БанкСервиз има прекалено много неща - библиотеки, драйвери и сертификати за инсталиране. Броят им е почти еднакъв независимо дали ще ползвате Windows, Linux, Internet Explorer или Mozilla Firefox.

Има разбира се инструкция в pdf формат, която е максимално подробна, но понякога недостатъчно изчерпателна. Инструкциите можете да изтеглите от тук.

Проблемът при мен бе, че следвах инструкциите дословно и съответно не можех да инсталирам четеца.

В инструкцията за инсталация пише да се инсталира PCSC Lite - което е елементарно от Синаптик на Убунту. Проблемът идва от там, че инсталирах само - pcscd.

По принцип този пакет се инсталира в комплект с няколко библиотеки - libpcsc.

Да де, но се оказва, че по подразбиране се инсталира само едната....

Просто трябва ръчно да инсталирате всички библиотеки започващи с libpcsc...

От там насетне няма да имате проблем с изпълненеието на останалата част от ръководството.

Благодарности на г-н Владимир Методиев от БанкСервиз, който се бори заедно с мен с горния проблем.

сряда, 10 юни 2009 г.

Рискове в селското стопанство през летния сезон

По повод на предишната публикация, която в пълна сила се отнася и за селскостопанските работници, искам да разширя темата в посока опасности в селското стопанство през летния сезон.

Лятото е най-натоварения сезон в селското стопанство. Свързан е както с обработка на земята, така и с косене, прибиране на реколта, напояване, поддръжка, почистване и дезинфекция на складове, транспорт, работа с препарати и торове и т.н.

Едновременно с тежкия физически труд имаме и много високи температури - дневни и средно за денонощието.

Поради сравнително стария машинен парк - повечето машини не са климатизирани и обикновено се работи с отворени врати.

Поради социално-икономически и други причини известни на всички употребата на алкохол преди, по време на и след работа е по-скоро практика отколкото изключение.

Високите температури в комбинация с тежкия труд, дългите часове работа и алкохола са предпоставка за сърдечно-съдови инциденти, понякога с фатален край, но най-вече за "топлинен удар" и сродните му състояния.

Тъй като единствената достъпна първа долекарска помощ е свързана с охлаждане на тялото и главата, при по-леките състояния пострадалите сами си помагат пиеки много течности, заливайки се с вода, потапяне в близки водоеми, почивка на сянка и т.н.

Проблем са тежките състояния, утежнени от преумората особено когато наблизо няма хора, които да забележат инцидента, странното поведение на пострадалия или неговата машина.

Един факт пренебрегван напоследък е нуждата от постоянна или периодична радио или друга подходяща връзка с някой близък, или за по-големите стопанства с колега или диспечер.

Не винаги е възможно, а често не е и икономически оправдано изпращането на двама или повече работници там където е достатъчен и само един.

За всички пострадали от топлинен удар или сродно състояние може да се наложи извършване на изкуствено дишане и сърдечен масаж* и транспортиране до по-голямо лечебно заведение за оказване на разширена и квалифицирана помощ.

*"изкуствено дишане и сърдечен масаж" - КПР, CPR, ABC - реанимация и много други определения визират едни и същи прийоми за поддържане на оксидация на кръвта и циркулация на пострадали в безсъзнание и с липсващо дишане и сърдечна дейност. Ползваното в текста определение не е технически коректно, но е разбираемо и общоприето определение на гореспоменатите прийоми. Бел.авт.

понеделник, 8 юни 2009 г.

Опасности при работа в отдалечени или изолирани места.

С покачването на среднодневните температури няколко опасности за работещите на открито отново стават актуални - отровните змии и кърлежите.

При постоянно високите денонощни температури змиите са постоянно активни, а поради сушата храната им не е особено обилна и затова са постоянно в движение.

Препоръчва се ползването на вискоки обувки или ботуши, внимание при движение по пътеки или през пресечена месност, избиране на маршрути с постоянен поток от хора и задължително наличие на мобилна или друга надеждна връзка с близък опорен пункт.

При ухапване - минимум движение, ако е възможно и много бърз транспорт до болница.

Всяко рязане на раната, пристагане на крака или изсмукване на отровата е ПРОТИВОПОКАЗАНО.

Относно кърлежите - при работа, преминаване или лагеруване на места където има множество домашни животни внимание, ползване на репеленти и ежедневна проверка на тялото.

Проверката да включва - подмишниците, слабините, пъпа, косата и всички телесни гънки.

При откриване на забит кърлеж - ваденетео да става от специалист или поне да се спазват няколко правила:
- НЕ ГО МАЖЕТЕ С НИЩО;
- НЕ ГО МАЧКАЙТЕ;
- ХВАНЕТЕ ГО С ПИНСЕТА ТОЧНО ДО КОЖАТА;
- ИЗВАДЕТЕ ГО С ЕДНО РЯЗКО ДВИЖЕНИЕ;

Мястото на което се е забил се дезинфекцира с йодна тинктура или спирт.

Задължително е консултация с инфекционист и наблюдение за поне 3 /три/ седмици.

сряда, 3 юни 2009 г.

Удовлетворението от работата намалява опасността от Бърнаут синдром

Група изследователи (Tait D. Shanafelt, M.D., and colleagues) от клиниката Mayo, Rochester, Minn.,САЩ са провели изследване на лекари от отделението по вътрешна медицина на клиниката през есента на 2007.

Изследването показва, че лекарите, които прекарват поне 20% от работното си време /т.е. поне един ден седмично/ занимавайки се с работа значима за тях самите - независимо дали е работа с пациенти, научна дейност, обучение на студенти или друго са почти два пъти ПО-МАЛКО застрашени от Бърнаут синдром.

Същите лекари са не по-малко натоварени с работа и затрупани с документация от другите си колеги.

Изследването за пореден път доказва колко е важно работата да ни носи удовлетворение.

Възможно ли е службите по трудова медицина да направят в тази насока?

Бъдещата ни работа ще покаже.

вторник, 2 юни 2009 г.

Компетенция на Лекарите по трудова медицина

Американският колеж по трудова медицина и екология - АСОЕМ публикува новата ревизия за 2008 на набора с умения изисквани от лекарите по трудова медцина в САЩ.

Документът се издава от 1998 година и се ревизира редовно от огромен комитет от признати специалисти от множество специалности.

Документът включва списъци и обяснения към тях визиращи:
А. Набора умения за всяка от 10 основни компетенции.
Б. Допълнителни умения за лекарите по трудова медицина.
В. Основни умения присъщи на всеки лекар.

Десетте основни компетенции са както следва:
1. Клинични умения.
2. Законодателство.
3. Здраве и околна среда.
4. Преценка на трудоспособност и интеграция на инвалиди.
5. Токсикология
6. Разпознаване, оценка и контрол на риска.
7. Подготовка за бедствия и аварии. Спешна медицина.
8. Здраве и продуктивност.
9. Обществено здраве, здравен мониторинг и превенция на заболяванията.
10. Управление и администрация на програми и проекти по трудова медицина.


Целия документ е достъпен за свободно изтегляне от тук.

ИНСТРУКЦИЯ № 6 ОТ 11 МАЙ 2009 Г. ЗА РЕДА ЗА ОСЪЩЕСТВЯВАНЕ ОБУЧЕНИЕ НА НАСЕЛЕНИЕТО ЗА ЗАЩИТА ПРИ БЕДСТВИЯ

Издадена от Министерството на извънредните ситуации и обнародвана в ДВ бр.39 от 26 Май 2009г.
Най-добре я прочетете сами и обърнете внимание на приложенията към нея.
Интересно четиво.

събота, 30 май 2009 г.

Триажа - морална дилема

Когато на човек му се налага да работи в отвратителни условия, в липса на време, пари и консумативи триажът може да се превърне в тежка морална дилема.
Независимо дали става въпрос за бойно поле, природно бедствие или индустриална авария. Хората извършващи полева сортировка ще се сблъскват винаги с този проблем независимо дали са от "Лекари без граници", служба по трудова медицина или други обучени лица.

Ако помогна на този - колко други ще загубя?

Ако не му помогна и спася други двама - това облекчава ли товара?

Вижте един клип от YouTube:



За мен проблемът никога няма да се реши.