четвъртък, 19 ноември 2009 г.

За физическото възпитание и спорта.

Едно цяло поколение израства без никаква физическа подготовка, неразвита мускулатура и дробове, и слаба имунна система.

Вдигането на тежести и чаши с ракия колкото и да е чудно за много от "децата" не е достатъчно.

Способността на организма да понася физическо натоварване да осигурява достатъчно кислород на мозъка и достатъчно енергия на тялото силно зависи от функционалните възможности на белия дроб и тренирането на мускулатурата.

Някога "физическото" беше задължително и трябваше да си сакат или син на партиен секретар за да се измъкнеш без покриване на нормативите.

Почти всики биваха записвани на:
- лека атлетика;
- хандбал;
- волейбол;
- баскетбол;
- тенис;
- всички други спортове за които се сетите.

Момичетата освен горните имаха балет, спортни или народни танци и други за които не мога вече да си спомня.

Дали е било по-зле?

Има едно изследване наречено Функционално Изследване на Дишането (накратко ФИД).
За разлика от обикновената спирометрия - която мери само дихателни обеми, ФИД дава зависимости между обем и скорост на вдишване и издишване.

Апаратите някога бяха огромни, сега има и портативни.

Нормалната графика чертана от компютъра за обем/скорост при вдишване и издишване има различен размер и форма в зависимост от:
- възраст
- телесна маса
- ръст
- пол
- раса
- и други
като всички тези параметри се вкарват в апарата ПРЕДИ изследването.
На база на огромната световна статистика компютъра изчислява ВАШАТА нормална графика.
След това на база на поне 3 максимално добри опитаапаратът усреднява резултата ви и го сравнява с вашата ИЗЧИСЛЕНА норма.

Ако я доближавате максимално ви дава 100%.

Няма да ви казвам за промяната на графиката при белодробни заболявания, такива на ларинкса и ефекта на цигарите или праха.

Ще ви говоря за друго.

Когато видиш резултат 130 или 150 % или си сгрешил при въвеждане на параметрите или човека пред теб е бивш спортист.

Ако видиш резултат 60 - 80 % или си сгрешил при въвеждането или човека пред теб е млад, никога нищо не тренирал, без детство "на село", т.е. без физически труд в ранна възраст и е пушач с поне 1/2 кутия цигари на ден за последните 3 години.

Тук идва и една друга група - 50-60 годишни мъже и жени занимаващи се основно с физически труд, пушещи 1-2 кутии цигари на ден за последните 20-40 години и с резултат 95-105% ......

Всички от последната група без изключение са се занимавали активно със спорт още от деца, физическия труд и тогава им е бил основно занимание и обикновено са прекратили активните си занимания със спорт още около 2о годишна възраст.

Тогава са спряли просто защото не са били достатъчно добри за да станат професионални спортисти и шампиони, и е трябвало да работят за да си хранят семейството.

Развитието на костната ни система обикновено приключва около 20-21 годишна възраст. Ако до тогава дробовете ни не са развити достатъчно, после и 20 години да блъскаме в залата - няма да се развият повече.

Интересното е, че статичните спортове като вдигане на тежести не влияят толкова положително на развитието на тялото и дробовете колкото спортовете свързани с бягане и скачане.

Дали на родителите ще им дойде акъла в главата или ни очаква поредната реколта от "юноши бледни"?

понеделник, 16 ноември 2009 г.

Промяната в наредбата за предварителни и периодични медицински прегледи пак няма да се случи...

Наредба № 3 от 28.02.1987 г. за задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците - печално известна на всеки лекар по трудова медицина, експерт по БЗР, работодател и счетоводител май ще издържи поне до 23 си рожден ден.


Пусната с ПМС - никога не минала през народното /тогава/ събрание, с приложения публикувани само в месечния бюлетин на МНЗ до регионалните болници и поликлиники, тази наредба е поредното социалистическо недоносче, предназначено да върши всичко по калъп и да точи пари от държавната икономика към държавните поликлиники (тогава).


Две години по-късно режимът пада и икономиката става частна, частни стават и болниците и клиниките.


Наредбата обаче оцелява. Нито върши някаква работа, нито я отменят.


Изследванията написани в апокрифните приложения към нея са толкова остарели и безсмислени, че никой не ги споменава дори. Когато се споменава изобщо нещо то е видовете специалисти и периодичността на прегледите.


Много удобно, но или се спазва цялата наредба или не се спазва изобщо. Не може - тази част ми отърва - ще я спазвам, тази не ми върши работа - няма да спазвам наредбата.


Кога някой в парламента ще се сети и за тази глупост и поне ще я ремонтира.






петък, 13 ноември 2009 г.

Отоплението, климатиците и килимите могат да бъдат опасни за вашето здраве!

На вниманието на всички служби по трудова медицина, които все още смятат, че работата в офис е най-доброто за здравето на работещите!

Днес ние прекарваме 90% от времето си на закрито, където сме непрекъснато изложени на прах, алергени, почистващи препарати, ароматизатори, плесени и хиляди други вредни за здравето ни субстанции.

Високата влажност в новопостроените офис сгради, плътно затворените модерни прозорци и врати и постоянната температура поддържана от климатиците са най-величествения инкубатор на бактерии, плесени и акари сътворявани някога от човечеството.

Добре проектирана, поддържана и ПОЛЗВАНА вентилационна система може да промени състоянието на нещата. Колко от вас имат такава?

Колко имат, но поради високи разходи за поддръжка и експлоатация просто не я ползват?

Нямам никаква представа. Със постоянния натиск за свиване на разходите в кризата вероятно никой няма точни данни.

Колко от вас получават редовна профилактика на климатиците/климатичната система с почистване/смяна/дезинфекция на филтрите?

Колко от вас имат мокет/килим в нова и влажна офис сграда или скоро ремонтирано помещение?

Колко от вас ползват индустриални изсушители ?

Колко от вас са склонни да потърсят помощ за решаване на проблема?

Колко от вас биха направили нещо СЛЕД като получат помощ и информация?

Храна за размисъл...

четвъртък, 12 ноември 2009 г.

Свински грип 2009 H1N1 - мерки на работното място.

Като лекар по трудова медицина не мога да подмина паниката насаждана от медиите и тоталната липса на елементарен здрав разум в целокупното българско население.

Да - има такъв грипен вирус. Има толкова много грипни и парагрипни вируси, че имената на всички животни няма да стигнат за да им дадем прякори.

Поради кръстосания имунитет обаче хората не са податливи на повечето от тях. Какво е кръстосан имунитет? Ако си бил заразен с един тип, имаш имунитет към всички сходни на него. Можеш да преболедуваш и по-леко заразяването с малко по различните видове.

Много променените вируси обаче могат да те съборят и на легло. След това обаче ще имаш имунитет и към тях.

Всяка година грипът убива много хора - много възрастни, тежко болни, недоносени деца, хора на имуносупресори, болни от СПИН и т.н. Все хора със много слаб или увреден имунитет.

Какви мерки можем да вземем на работното място за ограничаване на разпространението на вирусите?

Ето няколко прости, но напълно логични стъпки срещу ВСЯКА въздушно-капкова инфекция, не само срещу свинския грип:

1. Нека болните да си останат в къщи! И без това няма да свършат много работа.

2. Мийте си редовно ръцете и спазвайте елементарна култура при кихане и кашляне - ползвайте кърпичка или поне се прикривайте с ръка. И после я измийте...

3. Почиствайте редовно работното си място. Прахът да се забърсва всекидневно. Проветрявайте работните помещения неколкократно през деня.

4. Направете си ежегодната ваксинация!

5. Сведете до минимум ненужния личен контакт между работещите и между работещите и клиентите.

6. Освободете превантивно хората с висок риск - бременни, хронично болни и др. Ако могат да вършат нещо от дома си - добре, ако не могат поне не ги застрашавайте за няколко долара в повече.

7. Ако има болен, но "незаменим" работник, който няма как да освободите веднага - накарайте го да носи хирургическа маска. И нека си я сложи както трябва - да покрива и носа, и устата му. Ако други хора трябва да работят в непосредствена близост до него - да не се правят на много корави - да си сложат маски и те.

Сигурно има още поне 20 страхотни и елементарни противоепидемични мерки, но тях ще ми ги кажете вие. Пък и да не ставаме параноици, а?

вторник, 10 ноември 2009 г.

Невероятна изложба в Руския културен център

Вчера бях на откриването на една невероятна изложба в Руския културен център на "Шипка" 34 в София.

Освен тардиционните шевици, гоблени, дантели и тъкани произведения на българското народно изкуство най-забележителни бяха иконите на нашата добра приятелка Галя /Галина Тодорова/ върху камък, седеф и дърво.

Отдавна чаках да видя повече нейни неща събрани на едно място.
Ще добавя и снимки, но ще почакам за нейното разрешение.

Изложбата е открита до края на седмицата и всеки може да я посети безплатно.

P.S. Гост на откриването бе и Георги Иванов - космонавтът. Надявам се, че повечето от вас си спомнят лицето или поне името му.

Не помня кога го махнаха от буквара за 1-ви клас, но мина доста време.

вторник, 3 ноември 2009 г.

Инструктажи, сертификати и лично досие.


От много ваши въпроси разбирам, че има доста неясноти относно реда за провеждане на инструктажите, документирането им и периодичността на провеждането им. Като лекар по трудова медицина съм наясно, че никой отговор не може да бъде напълно изчерпателен, но съм опитал да систематизирам основното.

Подготвих една малка схема за събирането на документи, сертификати и провеждането и документирането на инструктажите.

Да започнем от далеч:

Когато решите да наемете нов работник проверете дали длъжността изисква някакъв сертификат.
Квалификационна група по електробезопасност примерно, правоспособност за управление на мото/електрокар, правоспособност за подемник и т.н.

Изисквайте ги предварително, вземете копия за личното досие на работника. Ако назначите човек без правоспособност в последствие ще трябва да платите за обучението му. Ако е един - добре, а ако са повече?

Когато назначите нов човек, запознайте го с длъжностната му характеристика, дайте му копие и оставете копие за досието му подписано лично от него.

Идва ред на началния инструктаж. Той има за цел да запознае работника с много неща като най-важни за него са правилника за вътрешния ред, работно време, обща безопасност.

Началния инструктаж се провежда в деня на постъпването, документира се в книга за начален инструктаж и се издава служебна бележка. Служебната бележка има стандартна форма /пример има в самата книга/. На всяка бележка се дава номер и номера се отбелязва в книгата за начален инструктаж. Бележката се съхранява в досието на работника. Смисълът е - има две места от където може да се засече провеждането на инструктаж - книгата и досието.

Въвеждането в работата става с обучение и/или прикрепване към по-квалифициран работник. Това обучение става на работното място на новия работник и се отбелязва в книгата за периодичен инструктаж, СЛЕД завършването на обучението. Инструктажа се нарича инструктаж на работното място, отбелязва се като такъв в книгата и се посочва ПЕРИОДА /от дата до дата/ през който е проведен. Срещу подписите на работника и инстуктиращият го, прекият началник се подписва, че вече му разрешава самостоятелна работа. Т.е. без пряк надзор.

През определен период се провеждат опреснителни инструктажи по безопасност и охрана на труда - периодични инструктажи. Те също се отбелязват в книгата за периодичен инструктаж. Отбелязват се като "периодичен" инструктаж в съответната графа и се посочва САМО ДАТАТА на провеждането им. Срещу тях НЕ се полага подпис от прекия началник за разрешение за самостоятелна работа.

Максималния период през който се провеждат е през 3 месеца. Отсъствалите работници се инструктират веднага след започване на работа. При по-дълго отсъствие/откъсване от работа работниците се инструктират дори да не е изтекъл приетия срок.

Нов инструктаж на работното място с разрешение за самостоятелна работа след провеждането му се прави на ВСИЧКИ работници преместени/преназначени на нова длъжност.

Сигурен съм, че имате още въпроси и ще се радвам да ви отговоря директно или в коментарите на статиите ми.

неделя, 1 ноември 2009 г.

Първа помощ - за и против прийома на Селик

На вниманието на всички колеги в служби по трудова медицина провеждащи обучения по първа долекарска помощ и полева сортировка /триаж/ извършва се основна преоценка на ползването на прийома на Селик.

За всички останали малко обща култура: При оказването на първа помощ на терен, поставянето на ендотрахеална тръба /интубация/ на пострадали в безсъзнание може да се забави.

Докато на лежащите в болница и очакващи операция се забранява да се хранят и дори да пият вода още от вечерта преди операцията, то пострадалите на работното си място са закусили и дори обядвали преди инцидента.

Пълния стомах при загуба на съзнание е малък кошмар за екипите оказващи първа помощ.
Всяка възможност храна, стомашен или жлъчен сок да попадне в дихателните пътища и белия дроб може да доведе до аспирационна пневмония или респираторен дистрес синдром /РДС/.

И двете състояния сериозно удължават периода на възстановяване, затрудняват лечението и намаляват шансовете за оцеляване.

Поради тази причина в много държави ползването на прийома на Селик е задължително преди интубацията на пациента.

Какво представлява прийома на Селик?

Притискането с пръсти на трахеята под Адмовата ябълка към гръбнака при което езофага се затваря и препятства влизането на храна във дихателните пътища.

През последната година направени изследвания с ядрено-магнитен резонанс показват, че затварянето на езофага не е плътно и може да препятства влизането на храна, но не и на стомашни и жлъчни сокове.

При една трета от изследваните поради анатомичните им разлики притискането има много слаб ефект, но пък има сериозна възможност за увреда на самия ларинкс.

Поради горе посочените изследвания смятания до скоро за панацея прийом се превръща в поредния инструмент в ръцете на екипите оказващи първа помощ.

На екипите остава избора и критичната оценка на всяка ситуация - кога да се ползва прийома и кога не.