понеделник, 30 ноември 2015 г.

Нормална микрофлора на човека

Много често във всекидневната работа на всеки лекар (дори на лекарите по Трудова медицина) идва момента за интерпретация на резултата от микробиологично изследване.

На мен ми звънят посред нощ притеснени приятели и роднини очакващи най-страшното, защото имат "Стафилокок", "Стрептокок", "Ешерихия" и вече берат душа.

Лабораториите, средите за посявка, апаратурата и специалистите стават все по-добри и започват да изскачат всекидневно УЖАСЯВАЩИ находки. Започват едни дълги и скъпи антибиотични курсове за ерадикация на страшния микроб с трудно име.

Времената са такива, че много колеги предпочитат да се застраховат.  Дори когато ползваме антибиограма за да подберем най-подходящия антибиотик обаче, той действа и на всички останали микроорганизми в/върху тялото ви.

Така проблемът с антибиотичната резистентност става все по-страшен.

Нека погледнем таблицата с микроорганизмите, които НОРМАЛНО ни съпътстват:
  
МИКРООРГАНИЗМИ кожа конюнктива нос фаринкс уста анус уретра вагина
Staphylococcus epidermidis ++ + ++ ++ ++ + ++ ++
Staphylococcus aureus*  +/- + + + ++ +/- +
Streptococcus mitis 


+ ++  +/-  + +
Streptococcus  salivarius 


++  ++   

Streptococcus mutans*


+ ++


Enterococcus faecalis*


+/-  + ++ + +
Streptococcus pneumoniae*
+/-  +/-  + +

+/-
Streptococcus pyogenes* +/- +/-
+ + +/-
+/-
Neisseria sp.
+ ++  +
+ +
Neisseria meningitidis*

+ ++ +

+
Enterobacteriaceae*(Escherichia coli)  
+/-  +/- +/- + ++ + +
Proteus sp.
+/-  + + + + + +
Pseudomonas aeruginosa*


+/-  +/- +/-
Haemophilus influenzae*
+/-  +


Bacteroides sp.*




++  + +/-
Bifidobacterium bifidum




++

Lactobacillus sp.


+ ++ ++
++
Clostridium sp.*



+/-  ++

Clostridium tetani




+/-

Corynebacteria ++ + ++ + + + + +
Mycobacteria +
+/- +/- 
+
Actinomycetes


+


Spirochetes


+ ++ ++

Mycoplasmas 


+ + + +/- +









++ = почти 100 % от хората го имат
+ = чест (около 25 % от хората го имат)
+/- = рядък  (по-малко от 5% от хората )
* = потенциално патогенен

Забележете, че в пробите от устата, гърлото и ануса се намират почти всички възможни "спътници". Това означава, че всяка положителна проба от тези места, която не е придружена със симптоми или оплаквания е просто "лабораторна находка".

Все пак доста от посочените в таблицата организми са потенциално опасни - означени със *.
Това означава, че малки деца, възрастни хора, бременни, тежко болни, диабетици, хора с имунен дефицит са застрашени.
При тях "презастраховането" е почти задължително.

Един от методите за преценка на опасността в микробиологията е т.нар. "микробно число".

То се измерва в странни мерки като "10 на трета", "10 на пета"и т.н.
За всички които са забравили математиката това на прост език значи:

"10 на трета" = 10 на степен трета = 1000 микроби в един милилитър урина (примерно)
"10 на пета" = 10 на степен пета = 100 000 микроби в един милилитър урина

1000 микроби са обикновени "туристи" - днес ги има, утре ги няма.

100 000 микроби са вече "емигрантска вълна". Дали ще ви създават проблеми обаче зависи само от защитните сили на организма ви.

Ако организма е много слаб обаче дори 1000 лоши "туристи" са достатъчни да причинят гражданска война или поне военно положение.

Това е причината нито един лабораторен резултат да не се смята за ДИАГНОЗА.
Нито един лабораторен резултат не е самостоятелен повод за лечение, още по-малко за самолечение.

Нека не злоупотребяваме с антибиотиците докато все още действат.





сряда, 28 октомври 2015 г.

Подхлъзване и падане в студения сезон


Всеки лекар по трудова медицина и всички ортопеди са наясно, че повечето травми причинени от подхлъзване и падане през студения сезон не се случват на работното място.

На работното място обикновено условията се контролират, обувките са специални/дори и евтините варианти/, пътеките се чистят, осоляват/опесачават и т.н.

За да стигнеш до работното място обаче трябва да прекосиш калните поляни около блока, разклатените плочки до спирката, мокрите или заледени мраморни плочи и стъпала по площадите и още хиляди изненади в градската среда.

Много от хората избират да направят това придвижване до и от работното си място с "новите" си дрехи и обувки.

За хроничните студови поражения причинени от гъзарските модни парцалки можем да отделим цяла отделна статия, но днес ще говорим за обувките.

Повечето зимни обувки и ботушки имат изненадващо твърди и гладки подметки.

Предполагам, че дизайнерите, от които моделите са откраднати, са ги предвидили за хора от т.нар. 1%. Хората, които излизат с тях директно в отопления си закрит гараж, качват се на затоплената си скъпа кола и слизат в закрития паркинг на офиса.

На всички останали им трябват подметки с грайфер. За предпочитане е грайферът да е комбиниран с подходящ материал. Дори "древният" вече "Вибрам" остава пластичен през най-студените дни и осигурява сцепление дори върху мокър мрамор.

Повечето евтини подметки обаче са направени от смърдяща на газ рециклирана гума някъде в КНР и въпреки че копират някои от най-добрите грайфери за зимни обувки, всъщност се втвърдяват още на +5 С и сцеплението им на мокър бетон, асфалт, камък става близко до нула.

Не мисля, че много хора ще си сменят модерните обувки и ботуши със туристически такива, но модерните трекинг и "градски" варианти на зимните обувки са леки, красиви и също толкова скъпи колкото "дизайнерските" ви зимни ботушки.

Една тежка травма на глезена може да остави последствия за цял живот, но дори да оздравее по всички правила може да означава 3 месеца в гипс. Доста неприятно изживяване което може да бъде спестено с един чифт хубави обувки.

Пък и винаги може да си сложите новите обувки като влезете в офиса нали?


неделя, 17 май 2015 г.

Уиндчил индексите при оптимизиране на режима на труд и почивка в строителната индустрия

Строително-монтажните работи на открито в студения и преходните сезони са свързани с множество опасности за работниците идващи от локалните климатични условия на обекта, често много различни от официалните за съответното населено място или район.

Това са опасностите от локални студови поражения, общо преохлаждане, "окопно" стъпало. Те могат да се получат и при сравнително високи температури на въздуха, ако дрехите, обувките и режима на работа не са правилно подбрани.

В Наредба РД-07-3/2014 година е записано, че при обявяване на жълт и оранжев код за определен регион работата на открито се прекратява. Но нека не забравяме, че за София може и да не е обявен жълт код, но условията  на Витоша или на пистите на летище София да са много различни от тези за областта.

Осигуряването на топлинен комфорт на работещите на открито в тези условия е затруднено от множество фактори, като променлива температура, влажност, скорост на въздушните маси на различна височина и наличието на мъгла, дъжд и снеговалеж.

Дори при правилно подбрани работно облекло и лични предпазни средства за съответният вид и тежест на работа на Специалистите по Трудова медицина остава задължението да оценим риска и да определим подходящ режим на труд и почивка.

При постоянно променящите се обаче в рамките на работната смяна, ден и седмица климатични условия не е възможно определянето на фиксиран режим на труд и почивка.

Техническият ръководител, бригадирите и Органът по Безопасност и Здраве трябва да могат да регулират работата за плавно изпълнение на задачите за деня без да застрашават здравето на работещите.

Необходими са им лесни инструменти за преценка на опасността, които да им дават бързи отговори съгласно лесно и евтино измерими фактори на средата - температура и скорост на въздуха. 




На помощ идват Уиндчил индексите със режими на труд и почивка съответстващи на всеки диапазон на таблицата. 



Уиндчил индексите се опитват да дадат оценка на усещането за студ на работещите. Числата в таблицата обаче не отговарят директно на температура - те са индекси.

Например: условия на средата нормални за канадците - са "студени" за датчаните, а условията при които те масово карат велосипеди по пуловер са "студени" нас българите. 

Разбира се, условия при които ние нормално работим и нямаме нужда от допълнителни почивки са "бедствени" за хората от южна Гърция, Италия и Испания.

Основният проблем пред специалиста по Трудова медицина в този случай остава правилния избор на режими на труд и почивка, съответстващи на определен диапазон от таблицата с индекси.

Те трябва да не нарушават ритъма на работа и да отговарят на преобладаващите локални особености на климата и чувствителността на работещите.

За всички които се интересуват от практическото приложение на метода - нашите консултанти са на ваше разположение.

четвъртък, 19 март 2015 г.

САНИТАРНО-ХИГИЕННИ ПОМЕЩЕНИЯ

Почти всички конкретни изисквания към санитарните и хигиенни помещения в предприятията и административните сгради са дадени в т.нар. Норми за проектиране. 

Повечето са от 70-те и 80-те години на миналия век, но въпреки че не са публикувани в Държавен вестник са валидни и действащи към момента.

Поради много въпроси към нас за конкретните изисквания към брой тоалетни, умивалници, душове и други спрямо броя работещи днес публикуваме основни извадки от:
- Норми за проектиране на административни сгради 
- Норми за проектиране на обслужващи сгради и помещения към промишлени предприятия

Към санитарно-хигиенните помещения се отнасят: 
- гардеробни за лично, работно и специално работно облекло
- бани, умивални, тоалетни
- помещения за отмора
- помещения и устройства за затопляне и разхлаждане на работещите, респираторни, 
- помещения (сгради) за пране, химическо чистене, обезпрашаване, сушене, обезвреждане на работно облекло и обувки
- стая за хигиена на жената.




Тоалетни
3.28.Тоалетните се разполагат равномерно по отношение на работните места на разстояние не повече от 75 м. Разстоянието от работното място до тоалетните извън сградата трябва да бъде не повече от 150 м.
3.29. Тоалетните в многоетажни обслужващи и производствени сгради се предвиждат на всеки производствен етаж. При брой на работниците в два съседна етажа до 30 човека, се допуска да се предвижда тоалетна само на етажа с по-голям брой работници.
3.30. Тоалетните трябва да са отделно за мъже и жени и с отделни преддверия със самозатварящи се врати. В преддверието се поставя умивалник, сешоар и полица за сапун. Броят на умивалниците се определя по 1 на всеки 4 броя клекала (фаянсови чинии), но не по-малко от един умивалник на тоалетна.
3.31. Тоалетните се обзавеждат с клекала (фаянсови чинии), разположени в отделни затворени кабини. Кабините се отделят една от друга с прегради високи 1,8 т от пода. Към всяка кабина се предвижда закачалка за дрехи и поставка за тоалетна хартия.
3.32. Светлите размери на кабините в план са:
- при отваряне на вратата навън - 1,25/0,95 м;
- при отваряне на вратата навътре - 1,40/0,95 м.
3.33. В тоалетните за мъже се предвиждат писоари, индивидуални стенни и подови, като се смята един писоар на едно клекало (една фаянсова чиния). Осовите разстояния между стенните и подови писоари се приемат 0,7 м. Писоарите се облицоват с фаянсови плочки, като се осигурява непрекъснато промиване с вода. При брой на мъжете 15 и по-малко писоари не се изискват.
3.34. Броят на клекалата (фаянсовите чинии) в тоалетните за мъже и жени се определя в зависимост от броя на хората, ползващи тази тоалетна и работещи в най-голямата смяна, съгласно таблица 5.
Таблица 5
Брой на хората, ползващи тоалетни и работещи в най-голямата смяна
Брой на клекалата
в женски тоалетни
Брой на клекалата мъжки тоалетни
до 20 души
1
1
от 21 до 40 души
2
2
от 41 до 55 души
3
3
от 56 до 70 души
4
4
от 71 до 85 души
5
5
от 86 до 100 души
6
5
от 101 до 125 души
7
6
от 126 до 150 души
8
6
от 151 до 175 души
9
7
от 176 до 200 души
10
7
от 201 до 225 души
11
8
от 226 до 250 души
12
8
от 251 до 275 души
13
9
от 276 до 300 души
14
9
от 301 до 325 души
15
10
от 326 до 350 души
16
11
от 351 до 375 души
17
11
от 376 до 400 души
18
11
от 401 до 425 души
19
12
от 426 до 450 души
20
12
от 451 до 475 души
21
13
от 476 до 500 души
22
13
над 500 души
21+1 на всеки 40 човека над 500
13+1 на всеки 50 човека над 500

Забележка: При брой на ползуващите тоалетни 15 човека и по-малко се допуска тоалетна с една кабина, обслужваща мъжете и жените.