понеделник, 16 май 2011 г.

ПРЕДПЪТНИ МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕДИ

В България нямаме действаща наредба за предпътните медицински прегледи на шофьорите, извършващи обществен превоз на пътници и товари.

Имаме една за персонала на БДЖ и един проект на подобна наредба.

Въпросът дали да има или да няма такива медицински прегледи може и да е принципен, но аз лично смятам, че такива прегледи практически не може и НИКОГА не трябва да има.

Каквото и да е мнението на ДАИ и жълтата преса по въпроса.

  1. Защо пък да не може да има предпътни прегледи?

Заради статистиката.

Според Националния Статистически Институт (НСИ) към 2009 година в нашата мила татковина има 19306 фирми в отрасъл транспорт. В тези фирми има 161 079 работещи.

Пак за 2009 година НСИ казва, че в България има 27988 регистрирани лекари. Всичко.

От тях обаче само 1496 са вътрешни лекари. Останалите са с други специалности. Включително доста колеги с не клинични специалности – рентгенолози, лабораторни лекари, радиолози, преподаватели, физиолози, патоанатоми, епидемиолози, физиолози и т.н.

Е има и много клиницисти, на които не им е обаче работа да правят точно предпътни прегледи – акушер-гинеколози, кожни лекари, пластични хирурзи, очни лекари, ортопеди, кардиохирурзи, хематолози, паразитолози, инфекционисти и т.н.

Даже и да приемем, че комунизма в България е жив и 50% от персонала на фирмите е администрация пак остават 80 540 шофьора.

На 1500 лекаря по вътрешни болести. Но само ако всички те се съгласят да стават всеки ден в 5 или 6 часа за да имитират дейност с помпозното име – ПРЕДПЪТЕН МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД.


Няма да се съгласят. И комунизма си отиде. От почти 20 000 транспортни фирми през 2009 само 49 са имали над 250 души персонал. Сега със сигурност са по-малко. Но шофьорите не са по-малко.


Та значи 120 000 шофьора (поне) излизат да работят всеки ден.

И според някаква наредба всеки ден лекар трябва да ги преглежда.


За да не убият някого? Или може би за да не умрат на волана?


  1. Защо НИКОГА не трябва да има такава наредба и такива прегледи?

Защото не може да имитираме дейност и да се успокояваме, че всичко е наред, ако в пътния лист на шофьора има подпис и печат на човек учил в медицински университет.

Някак си мастилото на подписа и печата по магически начин ще предпазят шофьора от масивен коронарен инфаркт, тежък хеморагичен инсулт, дисекация на аортата и той няма посмъртно да се забие със самосвала в детска градина или претъпкан автобус.

Само,че .... Не става така. Никъде и никога.


Да разгледаме все пак съдържанието на ПРЕДПЪТНИЯ МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД.

Знае ли човек – може и да има нещо в този Медицински гайдлайн за неутрализиране на ПТП-тата, хаоса и смъртта по пътищата.

Какво гласи Чл. 11?

Субективните данни се събират при снемане на анамнезата на водача, който дава отговори на следните въпроси:

1. чувствува ли се бодър или не;

2. има оплаквания и какъв е техния характер;

3. има ли болки, пристягане в областта на сърцето, повръщане, диария;

4. има ли немотивирано, необичайно сърцебиене;

5. имал ли е преживявания от психо-емоционален характер , какви и кога;

6. употребява ли алкохол – какъв и какво количество;

7. употребява ли упойващи вещества – какви и в какво количество;

8. приема ли лекарствени средства - какви и какво количество;

9. прекарани заболявания – какви и кога.


Въпросите звучат много добре и много смислено. Вярно е.

Има само един проблем.

И той е Чл. 9. ... (2). ПРЕДПЪТНИТЕ МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕДИ СА ЕЖЕДНЕВНИ, като изключение се допуска само при пътувания по-продължителни от едно денонощие, като тогава медицинският преглед се осъществява до 1 час преди тръгване на път.

Значи всеки ден питаме човека:

Ти алкохол употребяваш ли? Ами дрога? А? Я си признай!

Всеки ден.

- От нещо да си боледувал? Кога? Всеки ден.

- Някакви оплаквания имаш ли? Всеки ден.

Някои шофьори правят по 20 – 30 години стаж. Според мен, дори тези с нерви като корабни въжета ще удушат доктора най-късно до края на втората година.


Е, аз разбира се преувеличавам.

Стилът ми е груб, краен и помпозен.

Дори жена ми е спори с мен половин час, че трябва да има такива прегледи.

И че точно такива въпроси трябва да се задават.


Все пак скрих от вас Чл. 10:

Медицинската годност на водачите да извършват безопасни обществени превози на пътници и/или товари се установява на базата на съпоставянето на субективните и ОБЕКТИВНИТЕ ДАННИ, събрани при предпътния медицински преглед.

и

Чл. 12. Обективните данни се събират при спазване на следния ред:

1. оглежда се кожата на откритите части на тялото (лицето, ръцете и др.);

2. оглеждат се очите (клепачи, склери, зеници);

3. оглежда се устната кухина (устни, зъби, език, фаринкс);

4. изпитва се движението на крайниците, врата, гръбначния стълб, като се търсят нарушения в движенията;

5. проверява се координацията на движенията, реакцията и устойчивостта на двигателното равновесие;

6. извършва се проба на Ромберг;

7. измерва се честотата на пулса;

8. измерва се температурата;


Тук вече минаваме към същинския преглед.

Събираме така да се каже ОБЕКТИВНИТЕ данни с набитото си лекарско око.

И им мерим пулса.

В 5 и 30 сутринта.

На група професионални шофьори пушещи пета цигара и пиещи третото си кафе пред кабинета ни. Докато чакат да им дойде реда.

Че замразените пилета може и да се разтекат докато стигнат до магазините...

Ами пулсът им няма да е в нормата. Със сигурност.

И температурката им мерим. Щото видиш ли с 37,6 С не може да се шофира.

Това е доказан факт.

Ама можело да има някой с 42 градуса по Целзий?

Ами може. Ако успее да стигне до кабинета и да стои прав аз лично бих го пуснал да шофира – все пак това не е човек, а желязо!


Все пак има и няколко важни точки:

1. оглежда се кожата на откритите части на тялото (лицето, ръцете и др.);

2. оглеждат се очите (клепачи, склери, зеници);

3. оглежда се устната кухина (устни, зъби, език, фаринкс);


Проблемът е, че прегледа е ЕЖЕДНЕВЕН!


Всички сте на ясно, че вниманието се затъпява при многократно монотонно повторение.

Вашите най-близки НИКОГА не забелязват, че сте отслабнали или напълнели.

Защото са постоянно край вас.


Забелязват познатите и роднините Ви, които ви виждат два-три пъти в годината.

Бавната постепенна промяна се забелязва трудно и най-вече КЪСНО.


Мога да коментирам всеки един ред от частта за Предпътни медицински прегледи на


НАРЕДБА No 54 от 2 юни 2003 г. за медицинските и психологическите изисквания към персонала, който осъществява железопътни превози на пътници и товари и съпътстващите ги дейности, и за провеждане на предпътните (предсменни) медицински прегледи (обн.,ДВ,бр.55 от 17 юни 2003 г.)

и на

Проект на НАРЕДБА №… за изискванията за медицинска годност на водачите, извършващи обществен превоз на пътници и товари, включително извършващите превози за собствена сметка, и за условията и реда за провеждане на предпътни медицински прегледи .

Но ще е изглежда като заяждане.

Затова ще спра дотук и ще продължа с практичните, конструктивни и приложими мерки:



  1. Да ликвидираме бягането от отговорност – всеки от нас, всеки ден излиза с автомобила си на пътя - НА СВОЯ СОБСТВЕНА ОТГОВОРНОСТ!

  2. Всеки от нас, не само шофьорите, има нужда от реални редовни ПРОФИЛАКТИЧНИ прегледи. От масови скринингови програми за сърдечни и мозъчно-съдови заболявания.

  3. 60% от Българите имат нужда да намалят консумацията на алкохол. Поне в работните дни. Имаме нужда от масови действия в тази посока. По улиците професионалните шофьори са само 10% от трафика.

  4. Всеки собственик, началник, диспечер – трябва да поеме своята част от отговорността. Ако пускаш някого на пътя със служебен автомобил – поемаш отговорност. Половината. Ако не ти изглежда в състояние да работи – го спираш, пращаш го в къщи или на лекар.

  5. Стандартизирани предпътни ЧЕК ЛИСТОВЕ или ВЪПРОСНИЦИ. Такива, които всеки началник САМ може да попълни и да се подпише под тях. Например:

    • видимо състояние на шофьора;

    • декларира, че няма нови заболявания или признаци на започващи заболявания;

    • спазил е междусменната/междудневна/междуседмична почивка;

    • изпълнява ходене по права линия и обръщане на място;

    • изпълнява носопоказалечна проба;

    • изпълнява равновесните проби;

    • носи предписаните му очила/лещи; Чете стандартизирания текст от .... метра

    • носи предписания му слухов апарат. Чува шепот от .... метра.

    • Приел е/носи със себе си редовните си лекарства. Има дневен/седмичен запас от лекарства/инсулин и т.н.

    • резултата от теста с Дрегер е отрицателен/ ....... промила;

    • резултата от теста с Дрегер в края на смяната е отрицателен/ ....... промила;

  1. Държавен метрологичен контрол на апаратите за проверка за алкохол. Калибрация.

  2. Отказалите проба с Дрегер да не се допускат на работа. Контестации на резултатите да се приемат по установения вече протокол от КАТ – с кръвна проба.

  3. ЕЖЕГОДНИ контролни прегледи на професионалните шофьори. Очни, периметрия, устойчивост на вниманието, прецизност на фините движения. ВАЖНИТЕ за шофирането неща.

  4. Списъка със заболявания определящи годността да се прецизира. Много добре да се прецизира. Да се прецизира от лекари, съвместно с адвокати по правата на човека и членове на Комисията за защита от дискриминация. Защото диабета, хипертонията и хепатита са масови заболявания.


Това са все лесни неща. Прости и ясни.

И нека да оставим малкото останали /за сега / лекари да се занимават с диагностика и лечение.

А ако законотворците им дадат възможност - с превенция и профилактика на масовите заболявания.

Онезисъщите масови заболявания, които засягат всички нас, а не само шофьорите и машинистите в БДЖ.

15 коментара:

  1. Тва найстина ли всеки ден трябва да ги гледа доктор шофьорите?
    Ама тва наистина голяма простотия.

    ОтговорИзтриване
  2. Здравейте, стана ми приятно рано сутрин да видя нещо казано точно и ясно. И това седмица преди поредното влачене на купища документи в ИААА за смешните ми 2 камиона. Как ли се справят фирмите с 200-300 камиона и още толкова шофьори?! Едва ли ще мога да си отговоря! За съжаление като почти във всичко и тук очакват от нас невъзможни неща, само за да има причини за глоби и събиране на пари. Истината е, че на човек му писва, когато неговата работа осигурява едни заплати, а не го оставят да работи. Не съм се отказала обаче да убеждавам околните, че шофьорите на онези големи камиони са също хора, имат семейства и живота им е скъп. И не са те онези, които пият, карат с 200 за кеф или състезание.Излишно е да пиша, че само ще повторя нещата, които са ясни за всички. Исках само да похваля труда Ви! Лека, успешна и полезна работа! Нина

    ОтговорИзтриване
  3. Благодаря Ви за топлите думи. Радвам се когато блога го следят не само колегите ми специалисти.
    Поздрави и успешен бизнес!

    ОтговорИзтриване
  4. Чудесна статия, д-р Сербезов,
    казали сте нещата така както са. Отново ще се плаща за масово поставяне на печати за месец-два напред. За съжаление вече има случаи, в които представителите на "Автомобилна администрация" вече искат да има направен предпътен медицински преглед на шофьори при превоз за собствена сметка.
    Още веднъж - поздравления! Рядко представителите на СТМ си позволяват да критикуват законотворците.

    ОтговорИзтриване
  5. Д-Р СЕРБЕЗОВ,лекар от службата по трудова медицина,обслужваща фирмата на съпруга ми може ли да прави предпътните медицински прегледи?

    ОтговорИзтриване
  6. Адмирации д-р Сербезов,
    Изключително перфектна и професионална статия!
    / и се чудя защо ли многоброини глупави и безсмислени наредби и правилници
    са все "сътворени" от някои толкова далече от практиката и реалността/
    Желая Ви успех!

    ОтговорИзтриване
  7. А аз исках да попитам, защото наистина такава Наредба, която да задължава ежедневните предпътни медицински прегледи на шофьорите не намерих (има само Проект на наредба, или не съм разбрала?), та може ли от ДАИ да ми изискват договор с медицинско лице, което да извършва тези мед. прегледи, след като те не са задължителни?

    ОтговорИзтриване
  8. Наредба няма. Естествено това не може да спре една солидна държавна машина. Борбата с нея е трудна, бавна и скъпа.

    ОтговорИзтриване
  9. От нито една институция не могат да ми дадат смислен отговор на въпроса: На какво основание трябва да се извършват ежедневни предпътни прегледи на шофьорите, но все пак били задължителни! Ние имаме един шофьор и явно трябва да наемем и лекар, за да следи ежедневно здравосложното му състояние!

    ОтговорИзтриване
  10. Искам да попитам дали все още няма такава наредба,защото ни предстои проверка от ДАИ а ние нямаме медицински прегледи ? Някой минавал ли е без тях и можем ли да се оправдаем с липсата на такава?Благодаря предварително!

    ОтговорИзтриване
  11. За пробата за алкохол има ли офицален документ който да я регламентира

    ОтговорИзтриване
  12. Ха честито! В ДВ 99 / 2012 вече промениха Закона за автомобилните превози - караш без преглед - глоба 500 / 1000 лв, разпореждаш да се тръгне на път без преглед - глоба 1000 / 3000лв.

    ОтговорИзтриване
  13. Уникално, уникално, уникално..... признавам, смях се със сълзи от приведените примери.ПРЕПИСАНОТО РОДНО законодателство не дава тълкуване на "предпътен мед. преглед" за товари, и както винаги добре е разписано само в частта си САНКЦИИ....

    ОтговорИзтриване
  14. Абсурдна държава с абсурдни наредби!!! Имам 2-ма шофьора, на които понякога им се налага да тръгват на път в 5. 00 часа, заради ограниченията по пътищата. Кой д-р ще иавърши предпътния мед. преглед по това време на деня???

    ОтговорИзтриване
  15. Здравейте! При една проверка, един от инспекторите ми каза, че ако возим товари за собствена сметка трябва да подадем в ИААА Уведомление за това и така щели да отпаднат журналите за медицински преглед! Естествено не ми даде подробна информация! Дали някой знае нещо ново по въпроса?

    ОтговорИзтриване